Caractéristiques des thromboses veineuses liées aux voies veineuses centrales en réanimation

Les patients hospitalises en reanimation sont a haut risque de thrombose veineuse malgre une prophylaxie de la maladie thromboembolique et l’insertion de catheters centraux favoriserait les thromboses locales. Le but de cette etude etait de connaitre la frequence des thromboses veineuses liees aux catheters centraux, d’en isoler d’eventuels facteurs predictifs et de depister les thromboses veineuses proximales asymptomatiques. Methodes 100 patients consecutifs necessitant la mise en place d’au moins un catheter central etaient retenus (âge moyen 63 ± 16, IGS II 43 ± 16, sex ratio 1,4, 63 ventiles). Dix-sept patients sortis de l’hopital ou decedes avant 7 jours ou qui presentaient une thrombose veineuse profonde a leur admission ont ete exclus secondairement. Cent cinquante catheters centraux ont ete mis en place. Tous les patients beneficiaient au lit d’un echo-Doppler des veines jugulaires internes, sous-clavieres, axillaires, iliaques, femorales et poplitees a l’aide d’un appareil portable SONOSITEO (Hewlett-Packard) avec une sonde 5-2 MHz sauf pour les veines pelviennes (sonde 10-5 MHz), avant ou dans les 48 heures apres la mise en place du (premier) catheter central puis de facon hebdomadaire jusqu’a la sortie de l’hopital. Les examens etaient realises par le meme operateur et les thromboses veineuses etaient controlees par un second operateur experimente. Resultats Les patients etaient suivis pendant 25 jours ± 17 (7 a 105 jours). Quinze patients (18 %) ont presente une thrombose veineuse dont un avait une thrombose bilaterale. Sur les 16 thromboses, 15 (94 %) sont survenues sur un site au niveau duquel etait ou avait ete place un catheter (p Conclusion Le catheter est un facteur de risque majeur dans la survenue des thromboses veineuses profondes et la localisation sous-claviere du catheter est moins a risque que le site jugulaire et femoral. Le risque thrombotique n’est pas aboli et serait meme plus eleve apres l’ablation du catheter ce, meme plusieurs jours apres.