90 Lésions traumatiques de l’extenseur carpi ulnaris

Nous rapportons une serie de 28 lesions traumatiques du tendon de l’extenseur carpi ulnaris (ECU) au poignet : 20 luxations et 8 tendinites. Cette serie comprend 27 patients, 9 hommes et 18 femmes, une femme ayant ete operee de facon bilaterale. Onze fois sur 27, la lesion est survenue au cours de traumatismes sportifs dont 9 fois au cours du tennis surtout les joueurs ayant un jeu comprenant du lift. Lors du tennis la lesion survient du cote dominant lors de coup droit lifte. Elle peut interesser le cote non dominant survenant alors lors de revers a deux main lifte. Dans cette serie l’âge moyen est de 31,2 ans avec un minimum d’âge de 17,7 et un maximum d’âge de 69,1 (ecart type de 16,7). Le recul minimum est de 12 mois et maximum de 98,8 mois avec un recul moyen de 47,3. Le diagnostic doit etre precoce avant l’apparition de lesions tendineuses. La clinique est tres importante et il faut savoir rechercher un claquement en pronosupination, une douleur en supination, et pour les tennismen une douleur en coup droit alors que le revers et le service sont indolores. Les radiographies standard comparatives peuvent mettre en evidence une anomalie de la situation de la styloide ulnaire en supination ou un ulna court augmentant le bras de levier de l’ECU favorisant la luxation. Parfois c’est le scanner avec coupes comparatives en pronation, supination et position intermediaire ou l’IRM qui assurent le diagnostic. Le traitement est essentiellement medical pour les tendinites et chirurgical pour les luxations. En ce qui concerne les 8 tendinites l’intervention a consiste 3 fois en une ouverture de la partie externe de la coulisse osteofibreuse comme l’avait propose Haji et 5 fois la coulisse osteofibreuse non rompue a pu etre conservee avec peigne en place de l’ECU. Dans les 20 luxations tous ces patients ont subi une refixation du tendon de l’ECU dans sa gouttiere osteofibreuse a la face posterieure de la tete de l’ulna. Il est important pour la physiologie du poignet de reconstituer les deux plans de maintient de l’ECU : gouttiere osteofibreuse en transosseux avec reconstruction par dessus du ligament annulaire dorsal. Des lesions de synovite ou des lesions tendineuses ont ete retrouvees 18 fois sur 28, justifiant une synovectomie avec division du tendon en 4 ou 5 languettes 5 fois sur 15. Le resultat a ete considere comme tres bon 14 fois avec reprise de toutes les activites anterieures sans limitation de la mobilite ni de la force, bon 9 fois avec recuperation de la mobilite complete sans limitation mais une perte de force par rapport au cote oppose superieure a 30 %. Le resultat a ete moyen chez 3 patients et un a ete un echec par recidive d’une tendinite de l’ECU justifiant une reintervention chirurgicale.