Agir sur le renoncement aux soins : regard sur la mise en œuvre d’un dispositif expérimental associant l’Assurance maladie et une équipe de recherche

Introduction Depuis 2012, un partenariat etroit entre la Caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) du Gard et l’equipe de recherche de l’Odenore a amene des travaux visant a mieux comprendre le phenomene du renoncement aux soins, a experimenter un dispositif et a en evaluer les effets. Methode Cette demarche s’appuie sur des diagnostics qualitatifs et quantitatifs effectues sur plusieurs territoires, amenant la constitution progressive d’une base de donnees importante sur le renoncement aux soins. Ils ont permis de partager des elements de comprehension sur l’ampleur du phenomene, ses principales causes et, parmi elles, celles sur lesquelles les operateurs de terrain disposeraient de leviers d’action (ouverture de droits, aides financieres..). Ces derniers ont ete mobilises dans le cadre d’un dispositif concu dans le Gard par la CPAM et ses partenaires des secteurs sanitaire et social : la plateforme d’intervention departementale pour l’acces aux soins et a la sante (PFIDASS). Elle repose sur l’identification puis l’accompagnement des personnes renoncant aux soins, en s’appuyant pour cela sur le reseau d’acteurs locaux. Resultats Depuis 2015, la PFIDASS a fait l’objet d’une evaluation annuelle mobilisant plusieurs methodes. Au vu des resultats probants du dispositif gardois, levant certaines barrieres a l’acces aux soins, la Caisse nationale d’assurance maladie a decide de l’experimenter dans une vingtaine de CPAM en 2016 puis de le generaliser d’ici a 2019. Au 1er janvier 2018, plus de 20 000 assures sont entres dans le dispositif. La CNAM s’est engagee aupres de l’Etat, dans le cadre de la prochaine convention d’objectif et de gestion 2018–2022, a orienter vers les PFIDASS environ 200 000 assures en renoncement aux soins. Sur les diagnostics, pres de 100 000 assures visiteurs des accueils des CPAM ont ete questionnes sur leurs difficultes d’acces aux soins depuis 2013. Ce barometre fait ressortir un taux de renoncement moyen de 25 %, plus fort parmi les personnes sans complementaire sante, qui dure dans le temps et dont les consequences se font ressentir sur la sante des personnes et sur des dimensions sociales, professionnelles ou familiales. Conclusion L’analyse du developpement progressif de la PFIDASS montre la prise de conscience par l’Assurance maladie de l’ampleur des difficultes d’acces aux soins et de son role pour les limiter. En filigrane, ce dispositif entraine une double evolution que nous presenterons : celle du cœur de metier de l’Assurance maladie et celle de la posture professionnelle de ses agents. Il amene enfin plusieurs questions sur la complexite du systeme de soins qu’il peut contribuer a alimenter et sur l’equilibre a trouver entre des actions ciblees sur les personnes les plus vulnerables et des actions universelles, visant a lever l’ensemble des facteurs influant l’acces au systeme de soins.