Thromboembolic events occur despite sinus rhythm maintenance in patients treated for atrial fibrillation: The Canadian Trial of Atrial Fibrillation experience.

HISTORIQUE : L'anticoagulation reduit le risque d'accident cerebrovasculaire (ACV) chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire. On ne sait pas tres hien si les patients dont le rythme sinusal est restaure et maintenu devraient continuer de recevoir de la warfarine. La recommandation consiste a maintenir l'anticoagulation chez ces patients pendant une periode minimale de quatre semaines apres la cardioversion. On ne soit pas si la warfarine devrait etre maintenue pendant une periode plus longue. METHODOLOGIE ET RESULTATS : Pour repondre a cette question, les donnees du Canadian Trial of Atrial Fibriliation ont ete examinees. Parmi les 403 patients, 81,9 % presentaient au moins un facteur de risque d'ACV, et seulement 60 % d'entre eux prenaient de la warfarine. Neuf thromboembolies se sont produites chez neuf patients (2,2 %) qui presentaient tous au moins un facteur de risque d'ACV. Six se sont produites chez des patients qui ne recevaient pas d'anticoagulant (n=4) ou chez qui le ratio international normalise etait sous-therapeutique (n=2). Le rythme sinusal semblait restaure chez huit des neufs patients a la derniere visite de suivi precedant la thromboembolie et au moment de l'evaluation de cette thromhoembolie. CONCLUSIONS: Les anticogulants sont sous-utilises chez les patients atteints de fibrillation auriculaire vulnerables aux ACV. Dans la plupart des cas, les thromboembolies s'associent a des taux sous-optimaux d'anti-ocagulation et se produisent malgre l'apparence de maintien du rythme sinusal.