Clitoridoplastie dans l’ambiguïté sexuelle : technique chirurgicale

Objectif La clitoro- ou clitoridomegalie, correspond a une augmentation de taille anormale du clitoris. Chez l’adulte, les criteres dimensionnels sont, selon Brodie, une longueur minimale de 27,4 mm, et une largeur de 8 mm. Methodes Nous rapportons ici le cas d’une patiente âgee de 26 ans, sans antecedents personnels, qui consulte pour une amenorrhee primaire avec signes d’androgenisation (hirsutisme, voix grave…). L’examen clinique a revele la presence d’une clitoromegalie avec persistance du sinus urogenital. La patiente a d’abord beneficie d’un caryotype en faveur d’un caryotype feminin sans anomalie (46, XX). Des explorations ulterieures ont montre un deficit en 21-hydroxylase, avec une hyperplasie congenitale bilaterale des surrenales, pour laquelle elle a ete mise sous corticotherapie. Elle a beneficie, selon son souhait, d’une clitoridoplastie. Resultats La mise en place de fils de soie en debut d’intervention au niveau des levres et du gland permet une bonne exposition. L’incision coronale est le premier temps de la chirurgie. La dissection doit etre tres anatomique et suivre les plans des differents fascias afin de permettre une conservation du pedicule balanique, etant donne que le gland fera office de clitoris. Pour avoir les resultats esthetiques escomptes, il est necessaire de clamper les corps caverneux le plus proche possible de la base avec une traction, et creer un nouvel orifice proximal pour exterioriser le neo-clitoris. Conclusion La clitoridoplastie pour ambiguite sexuelle est une chirurgie qui, avec une standardisation des gestes et une bonne connaissance de l’anatomie, peut devenir accessible a tout chirurgien.