Mise au point d’un test moléculaire améliorant le diagnostic préopératoire des nodules thyroïdens

Introduction L’evaluation preoperatoire du risque de malignite des nodules thyroidiens repose sur l’echographie et la cytoponction, au terme desquels 30 % sont classes indetermines. Objectif Construire un test moleculaire dont les performances seront evaluees en association avec le resultat cytologique et adaptees au contexte clinique dans le but d’affiner le diagnostic preoperatoire des nodules thyroidiens. Materiel et Methodes Dans cette etude prospective, le materiel de cytoponction des nodules possedant un diagnostic histologique etait analyse par une puce transcriptomique de 20 genes construits lors d’un travail anterieur. L’ajustement d’un modele de regression logistique a permis de selectionner les 7 genes les plus pertinents pour construire un predicateur combine, integrant egalement le resultat Bethesda. Ses performances ont ete optimisees pour differentes prevalences de malignite ainsi qu’en ponderant les consequences d’eventuelles erreurs diagnostiques (ratios benefice-risque). Ce modele a ete compare a la classification Bethesda seule en evaluant l’aire sous la courbe ROC (ASC). Resultats Sept cent vingt-deux cytoponctions ont ete incluses, 128 ont beneficie du test moleculaire dont 46 nodules malins. Le predicateur combine presentait dans notre cohorte (prevalence de 36 %) une sensibilite de 76 % et une specificite de 95 %. L’ASC du test combine etait significativement superieure a celle de la classification Bethesda seule ( p  = 0,004). Pour une prevalence de 7 %, nous obtenions une specificite maximale de 100 % et sensibilite plus basse de 47,8 %. Conclusion Ce test moleculaire, evalue en association avec la cytologie et optimise selon le contexte clinique, presente une excellente specificite et pourrait contribuer a une amelioration de l’evaluation preoperatoire des nodules thyroidiens.