Combien de temps peut-on attendre à dilatation complète ? Analyse de la morbidité maternelle et fœtale selon la durée de la seconde phase du travail chez la primipare

Resume Objectif Etudier s’il existe un lien, chez les patientes primipares, entre la duree de la seconde phase du travail et la morbidite maternelle et neonatale et si la prolongation de ce temps de l’accouchement au-dela de deux heures se traduit par une hausse significative de cette morbidite. Materiels et methodes Etude de cohorte retrospective sur realisee en centre universitaire de niveau III entre le 1 er avril 2004 et le 30 avril 2005, chez l’ensemble des primipares a terme, porteuses d’une grossesse singleton avec fœtus non malforme en presentation cephalique, ayant atteint 10 cm de dilatation cervicale au cours du travail ( n  = 1191). Les patientes ont ete prises en charge sans delai maximum a dilatation complete en l’absence d’anomalies du rythme cardiaque fœtal. La morbidite maternelle et neonatale a ete analysee selon la duree ecoulee a dilatation complete en analyse univariee et apres ajustement sur les variables confondantes dont le degre de significativite etait superieur ou egal a 0,1. Resultats La morbidite maternelle globale passe de 5,7 % apres une heure passee a dilatation complete a 20,4 % apres trois heures. Au-dela de deux heures, chaque heure supplementaire se traduit par une augmentation de la morbidite maternelle globale (OR 1,78 ; IC 95 % [1,59–1,97]), du risque d’hemorragie du post-partum (OR 1,72 ; IC 95 % [1,21–2,23]) et du risque de dechirure perineale du troisieme ou quatrieme degre (OR 1,24 ; IC 95 % [1,07–1,41]). Dans le meme temps, on assiste a une augmentation significative du risque de cesarienne (OR 2,09 ; IC 95 % [1,84–2,34]) et d’extraction instrumentale (OR 1,82 ; IC 95 % [1,59–2,05]). En revanche, l’etude n’a pas montre de lien significatif entre la morbidite neonatale et la duree de la seconde phase du travail. Conclusion Notre etude confirme l’existence d’un lien entre la duree de la seconde phase du travail et l’augmentation de la morbidite maternelle mais pas de la morbidite neonatale. Cette association, qui devient surtout preoccupante au-dela de trois heures passees a dilatation complete doit etre prise en compte et justifie a notre avis une remise en cause de la voie vaginale passe un tel delai.