Toxicité de la glycine : syndrome de résection transurétrale prostatique

Objectif Le syndrome de resection transuretrale de la prostate (RTUP ou TURP, Transurethral resection of the prostate ) est une complication rare, mais grave, de cette intervention chirurgicale [1] . Ce syndrome apparait a la suite d’une absorption massive dans le compartiment intravasculaire du liquide d’irrigation faiblement hypotonique qui est utilise lors du lavage et qui contient de la glycine. Les manifestations cliniques sont variees : nausees et vomissements, troubles neurologiques, et manifestations cardiovasculaires potentiellement letales. Nous presentons un cas fatal d’intoxication illustrant ces complications, resultats de la toxicite de la glycine associee a l’hyperhydratation et l’hyponatremie aigue de dilution. Description du cas Un homme de 69 ans subit une premiere intervention de RTUP dans le but de retirer une tumeur de l’uretere droit. A la suite de cette intervention, une derivation du rein droit par pyelostomie est realisee. Dix jours apres, le patient se presente aux urgences pour perte de la sonde de pyelostomie. Il subit alors une seconde intervention : au cours de celle-ci, une resorption importante du liquide d’irrigation est observee avec un bilan entrees/sorties negatif. Une laparotomie retrouve une perforation de la vessie avec resorption d’environ 1,5 L de liquide d’irrigation au niveau peritoneal. Le patient decede le lendemain d’une bradycardie extreme suivie d’une asystolie malgre la prise en charge en reanimation. Des prelevements biologiques sont realises 3 h apres la seconde intervention et analyses : en particulier, le dosage de la glycine plasmatique est realise par chromatographie liquide couplee a la spectrometrie de masse en tandem. Resultats Ce dosage met en evidence une augmentation majeure de la glycine plasmatique (9057 μmol/L ; valeurs usuelles : 192 a 353 μmol/L). En lien avec cette hyperglycinemie, une hyperammoniemie a 125 μmol/L est observee, d’une part, et les gaz du sang arteriels montrent une acidose metabolique (pH a 7,00 et bicarbonates a 8 mmol/L), d’autre part. En effet, l’ammoniac et l’acide glyoxylique sont deux metabolites issus de la glycine. Le bilan revele egalement une insuffisance renale aigue, une hyponatremie severe a 112 mmol/L, une hyperkaliemie a 7,8 mmol/L, associees a une hypoprotidemie a 31 g/L. Cette hyponatremie aigue de dilution secondaire a l’hypervolemie est principalement responsable des manifestations cardio-circulatoires graves, dont la bradycardie observee. Conclusion Ici, les troubles hemodynamiques associes au bilan biologique, et notamment a la concentration plasmatique de glycine, permettent de confirmer ce cas de TURP syndrome. Generalement, l’intensite et la severite des symptomes sont correlees a la quantite de glycine absorbee [2]  : ses metabolites, ammoniac et acide glyoxylique, sont notamment responsables d’une toxicite cerebrale directe pouvant entrainer une encephalopathie voire un coma. Le TURP syndrome est une urgence therapeutique necessitant l’arret de l’intervention et le traitement d’une part, des consequences hemodynamiques et respiratoires de la surcharge volemique, et d’autre part, de l’hyponatremie. Il survient rarement, mais ses consequences peuvent etre fatales.