Effet sur la fonction rénale de l’acide tranexamique utilisé lors de la prise en charge de l’hémorragie du postpartum

Introduction L’efficacite de l’acide tranexamique (AT) dans le traitement des hemorragies est maintenant bien etablie dans plusieurs domaines chirurgicaux, ainsi que chez le polytraumatise. Son utilisation tend a se diversifier, notamment en obstetrique ou il a fait la preuve de son efficacite dans le traitement de l’hemorragie du postpartum (HPP) [1] . En septembre 2013, le Club Anesthesie Reanimation en Obstetrique (CARO) a emis une alerte concernant une tendance plus elevee a developper une insuffisance renale apres HPP chez les femmes traitees par acide tranexamique [2] . L’objectif de notre etude etait d’etudier si l’administration d’AT dans la prise en charge de l’HPP etait associee a une incidence plus elevee d’insuffisance renale aigue. Materiel et methodes Entre Janvier 2011 et Decembre 2013, 77 patientes ont ete pris en charge pour HPP dans notre centre et ont recu de l’AT au cours de leur prise en charge. Nous avons compare l’incidence de l’insuffisance renale chez ces patientes, a une cohorte historique de 257 patientes ayant presente une HPP entre 2004 et 2005, sans traitement par AT. Resultats Aucune difference de caracteristiques demographiques, du deroulement de la grossesse ou de l’accouchement n’a ete retrouvee entre les patientes du groupe acide tranexamique « AT » ( n  = 77), comparees a celles du groupe historique « GH » ( n  = 257). Les taux d’uree et de creatininemie etaient comparables dans les deux groupes a l’arrivee. Les patientes du groupe « AT » etaient significativement plus graves que celles du groupe « GH » selon l’indice de gravite simplifie II. Aucune difference significative concernant le taux d’insuffisance renale au decours de l’HPP n’a ete demontree, et ce quelle que soit la posologie d’AT administree. ( Tableau 1 ). Discussion L’AT a fait la preuve de son efficacite dans la prise en charge de l’HPP avec une reduction significative des pertes sanguines. En l’etat actuel des connaissances sur le sujet, aucune difference significative en termes d’effet secondaire n’a ete rapportee, en particulier en ce qui concerne l’incidence de l’insuffisance renale aigue. Depuis l’alerte du CARO, la prudence etait de n’utiliser que de faibles doses d’AT dans le traitement de l’HPP. Notre etude suggere que le taux d’insuffisance renale apres HPP est constant, que les patientes aient ou non recu de l’AT au cours de leur prise en charge.