Anestesia-reanimación en la cirugía de la glándula tiroidea

La anestesia para la cirugia tiroidea concierne a pacientes de todas las edades. La evaluacion preoperatoria busca apreciar el estado de la glandula tiroidea, la repercusion local de la patologia tiroidea sobre la via aerea y los riesgos relacionados con las caracteristicas del paciente. La exeresis de la glandula tiroidea no es nunca una urgencia absoluta, por lo que se debe garantizar una situacion de eutiroidismo antes de la cirugia. La preparacion medica, disminuyendo la hormonosintesis o los efectos centrales y perifericos de las hormonas tiroideas, esta particularmente indicada para prevenir la aparicion del excepcional pero temible acceso tirotoxico. Para la cervicotomia, la tecnica de eleccion es la anestesia general. Se puede asociar a un bloqueo del plexo cervical superficial para mejorar la analgesia perioperatoria. Los cuidados postoperatorios suelen ser simples. La vigilancia postoperatoria se debe esforzar en investigar la posible presencia de las complicaciones hemorragicas que pueden poner en riesgo el pronostico vital y las lesiones de los elementos en contacto con la glandula, como las glandulas paratiroideas y los nervios recurrentes. La lesion del nervio recurrente, cuando es bilateral, se asocia a una dificultad respiratoria aguda cuyo delicado tratamiento precisa que se realice en un contexto de reanimacion. A pesar de una simplificacion del manejo de los pacientes tras tiroidectomia, estas posibles complicaciones graves constituyen una importante limitacion a una practica sistematica de esta cirugia en regimen ambulatorio.