Thrombocytopénie induite par l’héparine : mise à jour par les lignes directrices de l’American Society of Hematology

Resume Objectif : Le present article vise a decrire l’algorithme de l’evaluation et de la prise en charge d’un patient soupconne de souffrir d’une thrombocytopenie induite par l’heparine et a discuter des caracteristiques des anticoagulants utilises pour le traitement de cette affection. Sources des donnees et selections des etudes : Les lignes directrices de 2018 de l’American Society of Hematology ainsi que les references qui y sont incluses constituent la source principale d’information pour la redaction de cet article. Revue du sujet traite : L’evaluation initiale d’un patient suspecte de presenter une thrombocytopenie induite par l’heparine debute par le calcul du score 4T, qui doit etre confirme par un dosage immunologique et un test fonctionnel. La prise en charge necessite l’arret de l’heparine et l’initiation d’une anticoagulation sans heparine des qu’une probabilite moderee a elevee de thrombocytopenie induite par l’heparine est etablie. Les choix possibles en remplacement de l’heparine sont l’argatroban, la bivalirudine, le danaparoide, le fondaparinux et les anticoagulants oraux directs. Les donnees d’efficacite et d’innocuite sont grandement variables et difficilement comparables en raison des differents types d’etudes, des populations et des principaux parametres d’evaluation. Un relais pour une therapie orale avec un antagoniste de la vitamine K ou un anticoagulant oral direct est possible si on respecte certaines directives. La duree de l’anticoagulation pour une thrombocytopenie isolee induite par l’heparine doit s’etendre au moins jusqu’a la recuperation des plaquettes et peut se prolonger jusqu’a trois mois. Conclusion : De nouvelles avenues therapeutiques sont incluses dans les plus recentes recommandations de l’American Society of Hematology. Ces agents possedent des proprietes pharmacologiques distinctes qui permettront aux cliniciens d’adapter plus facilement leur choix therapeutique au regard des caracteristiques de leurs patients. Mots-cles : Anticoagulants oraux directs, argatroban, bivalirudine, danaparoide, fondaparinux, thrombocytopenie induite par l’heparine Abstract Objective: The purpose of this article is to describe the algorithm for evaluating and managing a patient suspected of having heparin-induced thrombocytopenia and to discuss the characteristics of the anticoagulants used to treat this condition. Data sources and study selection: The 2018 American Society of Hematology guidelines along with the references constituted the main source of information for writing this article. Review of the topic: The initial evaluation of a patient suspected of having heparin-induced thrombocytopenia begins by calculating the 4T score, which must be confirmed by an immunological assay and a function test. Management requires discontinuing the heparin and initiating heparin-free anticoagulation as soon as it is determined that there is a moderate to high probability of heparin-induced thrombocytopenia. The possible alternatives to heparin are argatroban, bivalirudin, danaparoid, fondaparinux, and direct oral anticoagulants. Efficacy and safety data are highly variable and difficult to compare because of the different study types, the populations, and the primary endpoints. Relaying oral therapy with a vitamin K antagonist or a direct oral anticoagulant is an option if certain guidelines are followed. The duration of anticoagulation for isolated heparin-induced thrombocytopenia should extend at least until platelet recovery and may continue up to 3 months. Conclusion: The American Society of Hematology’s latest recommendations contain new treatment options. These agents have distinct pharmacological properties that will make it easier for clinicians to tailor their choice of treatment to the characteristics of their patients.