Impact pronostique des marges positives après prostatectomie totale pour un stade pT2 et identification des facteurs de risque de progression

Objectifs Le pronostic et la conduite a tenir suite a des marges chirurgicales positives (MCP) apres prostatectomie totale ne sont pas clairement definis en cas de tumeurs de stade pT2. Notre etude vise a identifier les facteurs de risque pre- et postoperatoires de progression apres MCP ainsi que le pronostic de celles-ci. Methodes De 1988 a 2014, 3660 prostatectomies totales ont ete realisees dont 2096 etaient de stade pT2. Pour chaque patient, les donnees preoperatoires (âge, PSA, BMI, pourcentage de tumeur sur les biopsies, score de Gleason sur les biopsies), anatomopathologiques (poids prostatique, score de Gleason sur la piece, presence de marges, longueur des marges positives) et postoperatoires (traitement complementaire) ont ete analysees. La progression biologique etait definie par un PSA > 0,2 ng/mL. Aucun traitement complementaire n’a ete effectue sans recidive biologique. Les tests de Student, du Chi 2 , de Kaplan-Meier et de Cox ont ete utilises comme tests statistiques. Resultats Trois cent soixante-dix (17,7 %) des pT2 avaient des MCP. Soixante-six (17,9 %) ont presente une progression biologique. Avec un suivi de 99 mois, la survie sans progression biologique a 5 ans et 10 ans, respectivement pour les marges negatives et positives, etait de 96 vs 77,5 % et de 87 vs 58 % ( p  = 0,001). En analyse univariee, les facteurs de progression biologique etaient le PSA preoperatoire (8,1 vs 10,2 ng/mL, p  = 0,04), le risque eleve de d’Amico ( p  = 0,01) et le stade pathologique (pT2b vs pT2a, p  = 0,03). Les recidives biochimiques etaient significativement plus nombreuses chez les patients avec MCP ( p p  = 0,019) et le stade pathologique (pT2b vs pT2a, p  = 0,034) restaient significatifs. Cinquante des 66 patients ont eu un traitement complementaire : 43 radiotherapies, 7 hormonotherapies. Cinq patients sont decedes dont deux par cancer de la prostate. Conclusion Un risque eleve selon d’Amico et un stade pathologique pT2b sont des facteurs de risque de progression biologique chez les pT2 marges positives. Comme seul un faible nombre va progresser, un traitement adjuvant ne doit pas etre instaure sur le seul argument de la marge mais sera delivre seulement en cas de recidive biologique.