Comparaison du métabolisme de la TEP cérébrale au 18F-FDG aux zones d’épileptogénicité de la SEEG chez les patients opérés pour épilepsie pharmacorésistante

Introduction Le bilan prechirurgical des patients epileptiques souffrant d’une forme refractaire au traitement medical a pour objectif de delimiter la zone epileptogene (zone minimale a resequer pour obtenir une disparition complete des crises). Il comprend une IRM cerebrale, une electroencephalographie (EEG) voire une stereo-EEG (SEEG), une TEP-TDM cerebrale au 18F-FDG et un bilan neuropsychologique. La SEEG est un examen invasif comprenant certains risques (chirurgicaux, infectieux, hemorragiques…). Des etudes ont trouve des concordances entre l’hypometabolisme cerebral de la TEP au 18F-FDG a l’echelle d’une aire cerebrale et les resultats de la SEEG. Nous avons compare le metabolisme de la TEP cerebrale au 18F-FDG en regard de chaque plot d’electrode de la SEEG situe dans la substance grise aux zones d’epileptogenicite decrites a la SEEG chez 15 patients operes pour epilepsie refractaire au traitement medical, afin d’evaluer si les variations fines du metabolisme etaient liees a ces zones. Materiels Parmi tous les patients operes a Strasbourg pour epilepsie refractaire au traitement medical entre fevrier 2014 et decembre 2016, nous avons inclus les 15 patients qui avaient realise une TEP cerebrale au 18F-FDG, une IRM cerebrale et pour lesquels nous avons obtenu une relecture complete de la SEEG. Le suivi postoperatoire etait d’au moins un an. Le schema des electrodes de SEEG a ete fusionne avec l’IRM cerebrale et la TEP cerebrale au 18F-FDG. Pour chaque groupement de plots d’electrodes (GPE) situe dans la substance grise, le metabolisme de la TEP a ete note sur une echelle de 1 a 4 (hypometabolisme intense, hypometabolisme modere, metabolisme normal, hypermetabolisme) et l’epileptogenicite a ete analysee sur la SEEG et classee en 4 categories (zone d’initiation, zone irritative, zone de propagation, zone saine). Un test de regression logistique a compare le metabolisme de la TEP et les zones SEEG. Resultats/Conclusion La comparaison du metabolisme des 486 GPE aux zones d’epileptogenicite a permis de mettre en evidence une association entre la presence d’un metabolisme pathologique et la localisation des GPE dans les zones d’initiation et irritative et entre un metabolisme normal et la localisation des GPE dans la zone saine, avec des anomalies metaboliques progressivement plus presentes et plus intenses a proximite de la zone d’initiation. Les GPE hypermetaboliques ne semblaient pas etre liees a une zone particuliere decrite a la SEEG.