Prise en charge des tumeurs de haut risque par la prostatectomie totale robot assistée : facteurs de risque de récidive biologique et influence de la classification de d’Amico

Objectifs Analyser la survie sans progression biologique de la prostatectomie totale extraperitoneale robot assistee (PTLERA) dans la prise en charge des cancers de la prostate a haut risque et etablir les differents facteurs pronostiques. Methodes De 2005 a 2010, 300 PTLERA ont ete realisees pour une tumeur de prostate localise de haut risque selon d’Amico. Ont ete relevees les donnees preoperatoires (stade clinique, PSA, score de Gleason des biopsies) et postoperatoires (stade pathologique, score de Gleason de la piece). La survie sans recidive biologique (definie par un taux de PSA > 0,2 ng/mL) a ete analysee selon la methode de Kaplan-Meier, selon la presence d’un, deux ou trois facteurs de risque selon d’Amico. Aucun traitement complementaire n’a ete donne sans recidive biologique. Resultats Avec un PSA de 21,2 ng/mL (0,3–175), il y avait 3 T1a–b, 168 T1c, 65 T2a, 5 T2b, 24 T2c, 32 T3b et 3 T3b avec 39 (13 %) de score de Gleason 6, 87 (29 %) de 7 et 174 (58 %) de 8–9–10. Deux cent quarante-sept avaient 1 facteur de risque selon d’Amico, 46, 2 facteurs et 6 les 3 facteurs. Il y avait 76 pT2, 94 pT3a, 63 pT3b avec 67 N+ avec 6 (2 %) de score de Gleason 6, 147 (49 %) de 7 et 147 (49 %) de 8–9–10. A 47 mois, 118 (39,3 %) ont progresse : la survie sans progression a 3 ans etait de 49,8 %, 80,7 %pour les pT2, 62 %pour les pT3a, 25 % pour les pT3b et 21 % pour les N+ ( p p Fig. 1 ). Parmi les criteres de d’Amico, un PSA ≥ 20 est le facteur de mauvaise survie sans recidive biologique, suivi du Gleason ≥ 8, puis du stade clinique ≥ T2a ( p Fig. 2 ). Conclusion Plus d’un tiers des tumeurs de la prostate de haut risque operees d’une PTLERA presenteront une recidive biologique et auront un traitement complementaire. La presence d’un ou plusieurs facteurs selon d’Amico permet de preciser, avant l’intervention, ce risque de traitement. Le PSA apparait comme le facteur de plus mauvais pronostic.