Taponamiento cardíaco por pseudoaneurisma aórtico fistulizado a ventrículo derecho

Resumen Una mujer de 69 anos, portadora de una protesis valvular aortica por insuficiencia aortica de origen reumatico, presento un taponamiento cardiaco subito provocado por la rotura de un pseudoaneurisma de aorta ascendente originada en la sutura de aortotomia realizada 10 anos atras. El taponamiento curso con sincope, ausencia de pulso central acompanado de parada ventilatoria. El episodio fue presenciado permitiendo iniciar con rapidez las maniobras de reanimacion cardiopulmonar hasta la recuperacion hemodinamica. Tras la reposicion de volumen intravascular y la perfusion de catecolaminas se realizo una ecocardiografia transesofagica que demostro el derrame pericardico y la existencia de flujo entre la aorta y el ventriculo derecho. La actuacion quirurgica, mediante esternotomia exploradora urgente, reparo la cavidad aneurismatica y una rara fistula al ventriculo derecho. La evolucion cardiovascular fue satisfactoria, si bien las complicaciones respiratorias prolongaron la estancia hospitalaria por la presencia de hipoxemia grave, derrame pleural y neumonia con cultivos positivos para Pseudomona aeruginosa, Acinetobacter spp y Aspergillus flavus en aspirado traqueal y lavado broncoalveolar. Resaltamos que la inmediata aplicacion de las maniobras de reanimacion evito la instauracion de fracasos organicos y permitio una recuperacion global satisfactoria tras la cirugia, a pesar de la presencia inicial de factores pronosticos de elevada mortalidad.