Radioembolisation hépatique en vue d’une lobectomie radique à l’aide des microsphères en résine chargées en Y90 pour un hépatocarcinome avec thrombose portale droite tumorale

Objectifs Realisation d’une radioembolisation en vue d’une lobectomie radique droite utilisant des microspheres en resine chargees en Y90 en vue d’une eventuelle resection chirurgicale chez une patiente suivie pour un hepatocarcinome avec thrombose portale droite tumorale. Materiels et methodes Suite a des douleurs de l’hypochondre droit, un volumineux hepatocarcinome du foie droit avec thrombose portale droite tumorale sur cirrhose virale C non traitee, Child A, a ete decouvert chez une patiente de 53 ans. Un traitement par radioembolisation ayant comme objectif une lobectomie radique droite fut decide en reunion de concertation pluridisciplinaire d’oncologie digestive. La scintigraphie aux macroagregats d’albumine techneties, realisee apres l’arteriographie pretherapeutique objectivait une distribution des macroagregats au niveau du foie droit et de la lesion tumorale ainsi qu’un bon ciblage de la thrombose portale droite. Le shunt hepato-pulmonaire etait estime a 2,62 %. La patiente a beneficie d’un traitement par radioembolisation avec microspheres de resine chargees en Y90. Resultats Sur l’examen TDM de suivi, realise a 3 mois apres traitement, on objective une tres bonne reponse tumorale estimee a 80 % et une nette regression de la thrombose portale droite. Une hepatectomie chirurgicale droite devient possible et elle est realisee 4 mois apres le traitement par radioembolisation. Conclusions La lobectomie radique par radioembolisation pourrait constituer une nouvelle strategie therapeutique. Une dosimetrie previsionnelle realisable sur les acquisitions SPECT-CT aux macroagregats d’albumine techneties et une dose personnalisee semble indispensable pour un traitement efficace. Des etudes dosimetriques, afin d’evaluer la dose seuil pour une lobectomie radique et une bonne reponse tumorale pour les microspheres en resine chargees en Y90, sont necessaires compte tenu de leur action irradiante et emboligene et des effets probablement conjugues.