SFP-P134 – Urgences – Quelle induction pour l’intubation de l’enfant myasthénique en préhospitalier

Introduction L’atteinte respiratoire est frequente au cours de l’evolution de la myasthenie du jeune enfant, l’insuffisance respiratoire aigue peut compliquer ou reveler la maladie et imposer l’intubation en prehospitalier. Objectifs Recherche dans la bibliographie d’un protocole d’induction pour l’intubation prehospitaliere ou transposable en prehospitalier d’un enfant myasthenique. Methode Recherche sur Pub Med avec les termes et criteres suivants : Anesthesia et Myasthenia et les limites suivantes : langue anglaise ou francaise et âge de 2 a 5 ans. Myasthenia et Intubation, avec les memes limites d’âge et de langue. Myasthenia et Curare avec les memes limites de langue et article publie dans les 10 dernieres annees. Resultats Les publications rapportent : des observations isolees d’anes-thesie d’enfants myastheniques ; l’experience des medecins prenant en charge l’anesthesie des thymectomies dans les centres specialises ; la pharmacologie des anesthesiques dans les syndromes de la jonction neuromusculaire. Les curares ne sont pas contre-indiques dans la myasthenie. Il existe une resistance a l’action de la succinylcholine par diminution du nombre de recepteurs disponibles imposant des doses plus elevees. Un bloc de phase 2 de type non depolarisant peut se developper rapidement, allongeant le temps de recuperation. Son utilisation est restreinte aux estomacs pleins. Il existe une augmentation significative de la sensibilite aux curares non depolarisants, reduisant ainsi les besoins de maniere non previsible. Les effets du propofol ne sont pas modifies dans les syndromes de la jonction. Il est devenu le produit de choix pour l’induction et l’entretien de l’anesthesie dans le contexte particulier de la myasthenie meme si on ne dispose pas d’etudes controlees demontrant son benefice. Conclusion L’induction prehospitaliere pour l’intubation d’un enfant atteint de myasthenie peut faire appel a l’adjonction d’un hypnotique et de la succinylcholine a dose adaptee ou au propofol seul.