Efficacité de l’anakinra dans les sclérites réfractaires : étude pilote de neuf cas

Introduction Les sclerites sont des inflammations oculaires qui evoluent souvent dans le cadre de pathologies systemiques telles que la polyarthrite rhumatoide, la granulomatose avec polyangeite ou la polychondrite atrophiante. Le traitement des sclerites severes et/ou refractaires repose sur les corticoides et les immunosuppresseurs. Cependant, les sclerites restent une pathologie qui compromet le pronostic visuel et des traitements d’epargne cortisonique sont necessaires dans cette indication. Nous rapportons la reponse therapeutique a l’anakinra (anti-interleukine-1) dans le traitement de sclerites severes et refractaires. Patients et methodes Nous avons inclus 9 patients consecutifs atteints de sclerite severe (au moins 2 recidives par an), resistante aux immunosuppresseurs conventionnels (methotrexate, mycophenolate mofetil, azathioprine, interferon alpha-2a, adalimumab ; avec au moins 6 mois de traitement), associee (polychondrite atrophiante ( n  = 3), rhumatisme psoriasique ( n  = 1), maladie de Behcet ( n  = 1), spondylarthropathie ( n  = 1)) ou non ( n  = 3) a une pathologie inflammatoire systemique. Tous les patients etaient traites par anakinra a raison d’une injection sous-cutanee de 100 mg par jour avec ( n  = 6) ou sans corticotherapie orale ( n  = 3) associee. La frequence des recidives, l’epargne cortisonique et les effets secondaires ont ete evalues durant le suivi. Resultats Nous avons inclus 9 patients consecutifs (âge moyen 58 ans) suivis concomitamment dans un service d’ophtalmologie et de medecine interne de janvier 2013 a janvier 2016 (suivi moyen de 17 mois). Tous les patients ont beneficie d’un examen ophtalmologique complet mensuel, incluant acuite visuelle, imagerie multimodale, laser flare photometrie et bilan biologique. Une remission complete a ete observee chez 8 patients des la premiere semaine apres le debut du traitement. Cinq patients n’ont ete atteints d’aucune recidive au cours du suivi et 3 patients ont eu une recidive a la decroissance des corticoides systemiques. Aucune nouvelle recidive n’a ete observee apres adaptation de la corticotherapie. Une patiente avec une sclerite chronique et refractaire n’a pas repondu au traitement. Une diminution moyenne de 60 % de la dose de corticoides (dose initiale moyenne a j0 de 18 mg/j contre 6 mg/j en fin de suivi) a ete observee sous anakinra pour les patients initialement sous corticoides et 40 % des patients ont pu arreter les corticoides. Des reactions aux points d’injection, une dermite seborrheique et un abces dentaire ont ete observes sous anakinra. Conclusions Cette etude pilote montre des resultats interessants et prometteurs en faveur de l’efficacite de l’anakinra dans le traitement des sclerites severes et refractaires.