Pneumopathie radique : une pathologie iatrogène en voie de disparition?

Resume La radiotherapie thoracique associee ou non a la chimiotherapie joue un role majeur dans le traitement des cancers bronchiques, notamment dans le traitement des cancers bronchiques non a petites cellules (CBNPC) localement evolues. Le but de cette radiotherapie est d’obtenir le meilleur controle local possible tout en epargnant au maximum les organes a risque notamment le parenchyme pulmonaire sain afin d’eviter les toxicites a long terme, l’autre toxicite limitante de cette irradiation thoracique etant l’œsophagite aigue. La pneumopathie radique reste donc une crainte majeure pour l’oncologue radiotherapeute. En effet, cette complication peut entrainer une alteration de la qualite de vie des patients et parfois etre fatale. C’est egalement une des causes qui rend difficile l’augmentation de la dose totale d’irradiation pourtant necessaire a un meilleur controle local et a une augmentation de la survie globale des patients. L’amelioration des techniques d’irradiation (radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle avec ou sans asservissement respiratoire), l’amelioration des appareils de traitement (accelerateurs lineaires de haute energie, couples a des collimateurs multilames), la meilleure connaissance des volumes cibles (simulation par scanner injecte, fusion d’images avec tomographie par emission de positons au 18 FDG) et la meilleure connaissance des contraintes de dose notamment au niveau pulmonaire (dosimetrie tridimensionnelle avec calcul des histogrammes dose volume) ont permis une amelioration de la qualite des traitements et de reduire le taux de pneumopathies radiques symptomatiques.