Imagerie par TEP-FDG dans l’évaluation de la maladie de Kaposi : une étude de 37 patients

Introduction La maladie de Kaposi (MK) a un tropisme particulier pour la peau, mais peut provoquer des atteintes organiques severes. Actuellement, il n’y a pas de recommandation sur le bilan d’extension a realiser. L’objectif de notre etude etait d’evaluer la sensibilite et la specificite de la Tomographie par emission de positons couplee a une tomodensitometrie (TEP/TDM) dans l’evaluation initiale et le suivi de patients atteints de MK. Patients et methodes Etude retrospective, monocentrique entre janvier 2007 et janvier 2014. Tous les patients consultant pour une MK et ayant eu au moins une TEP/TDM au 18F-Fluorodeoxyglucose (FDG) ont ete inclus. Pour chaque atteinte d’organe, il a ete calcule une sensibilite et une specificite de la TEP/TDM par rapport a la clinique ou a l’imagerie de reference realisee au meme moment. Resultats Trente-sept patients ont ete inclus, 8 femmes et 29 hommes, d’âge moyen 63 ans (38–86). Il y avait 7 (19 %) MK classiques, 6 (16 %) endemiques, 6 (16 %) associees a une infection au VIH, 18 (49 %) iatrogenes (transplantation renale pour 16 patients). Sur les 34 patients ayant une atteinte cutaneo-muqueuse, 15 avaient des nodules violines cutanes et sous-cutanes hypermetaboliques (SUV max entre 1,5 et 12,9). Une ulceration de MK etait hypermetabolique (SUV max  : 7,7) et 2 fixations de l’oropharynx etaient compatibles avec la clinique. La sensibilite de la TEP/TDM pour l’atteinte cutanee de MK s’elevait a 0,47 et la specificite a 1. Les atteintes digestives de MK (confirmees par fibro-coloscopie digestive) concernaient 4 patients dont 3 presentaient une hyperfixation a la TEP/TDM. La sensibilite et la specificite du TEP/TDM des atteintes digestives etaient respectivement de 0,75 et de 0,97. Neuf patients avaient une localisation pulmonaire de MK : seules 2 TEP/TDM montraient une hyperfixation pulmonaire. La sensibilite etait de 0,22 et la specificite de 1. Seize patients presentaient une atteinte ganglionnaire (confirmees cliniquement ou sur scanner) de MK dont 10 avaient une TEP/TDM positive. Quatre TEP/TDM ont depiste 3 lymphomes (faux positifs). La sensibilite ganglionnaire etait de 0,83 et la specificite 0,84. Pour les 8 atteintes osseuses (confirmees par scanner ou IRM), la sensibilite et la specificite de la TEP/TDM etaient respectivement de 0,28 et 0,97. Discussion La TEP/TDM semble tres sensible et specifique pour les atteintes digestives et ganglionnaires de MK. Il permet l’evaluation et le suivi sans risque iatrogene, des patients transplantes renaux. Conclusion La TEP/TDM fait partie des examens interessants quand un bilan d’extension est necessaire au cours d’une MK (post-greffe notamment) de par sa faible iatrogenicite et sa sensibilite/specificite pour les localisations ganglionnaires et digestives, en complement d’un scanner pulmonaire sans injection pour detecter une atteinte pulmonaire.