Intoxication mortelle par un pesticide à base de métaldéhyde

Objectifs Nous rapportons un cas d’intoxication professionnelle mortelle a base de metaldehyde survenue chez un agriculteur n’ayant pas respecte les mesures de protection. Methode Observation clinique. Resultats Patient âge de 55 ans, ouvrier dans une exploitation agricole est admis aux urgences pour l’apparition d’une rougeur de la face et d’une gene respiratoire apres manipulation d’un pesticide a usage agricole. L’interrogatoire approfondi a revele la manipulation d’un insecticide a base de metaldehyde concentre a 5 % les jours qui precedent la symptomatologie et une exposition professionnelle par voie inhalee et cutanee et de facon repetee pendant plusieurs mois sans aucun moyen de protection (selon la famille). A l’admission, le patient etait conscient et presentait une urticaire du visage, un flush, une tachycardie a 140batt/min et une gene respiratoire. Vingt-quatre heures apres, le patient a presente des nausees, vomissements, un deficit moteur et des mouvements anormaux ; le tout evoluant dans un contexte d’hyperthermie a 38,8 °C. Le bilan biologique objectivait une insuffisance renale (uree 1,23 g/l, creatinine 26 mg/l), une acidose metabolique (pH 7,19, bicarbonate a 9 mEq/l), une rhabdomyolyse avec CPK a 19366 UI/L et une legere elevation des transaminases (ASAT a 45 UI/I et ALAT a 63 UI/L). Une IRM cerebrale a ete demandee objectivant une necrose corticale laminaire post toxique (image radiographique disponible). L’analyse toxicologique n’a pas ete faite par defaut de moyen. L’evolution a ete marquee par un etat hemodynamique deteriore avec une acidose severe entrainant le deces du patient au jour au 10 jours de son hospitalisation. Devant l’absence d’etiologies pouvant expliquer ce tableau clinique et radiologique qui concorde parfaitement avec la litterature [1] , [2]  ; le deces suite a une intoxication par le metaldehyde a ete pose. Certains facteurs peuvent expliquer la gravite de l’intoxication notamment le travail a mains nues et lesees mais aussi le travail sous une forte chaleur ; caracteristique de l’origine du patient. Conclusion L’utilisation des pesticides au Maroc se fait le plus souvent sans aucun respect des bonnes pratiques agricoles. Pour ameliorer la sante des populations et preserver l’environnement, des actions doivent faites aux fins d’une gestion securisee de ces produits agropharmaceutiques par les differents acteurs.