Parámetros clínicos y analíticos que indicarían la realización de una segunda biopsia en pacientes con psa elevado y biopsia previa negativa

Resumen Objetivos Determinar que parametros clinicos, analiticos y ecograficos resultan mas eficaces para predecir el resultado de una segunda biopsia en pacientes con PSA elevado, y una primera biopsia prostatica negativa. Material y metodos Se realizo un estudio longitudinal en una serie de 435 casos con biopsia negativa. En 59 de estos casos se practico una segunda biopsia por mantenerse o aparecer un PSA elevado con o sin tacto rectal sospechoso. De los 31 casos en que esta segunda biopsia fue negativa, en 4 casos se realizo una tercera biopsia. La biopsia se efectuo en todas las ocasiones mediante control ecografico, se valoraron ademas las caracteristicas ecograficas de la prostata, el volumen prostatico y la proporcion de PSA libre. Resultados Se demostraron diferencias estadisticamente significativas entre los pacientes con una segunda biopsia negativa y positiva respecto a: la edad, proporcion de PSA libre, tacto rectal anormal y presencia de areas hipoecogenicas en la prostata. El analisis multivariante demostro que los unicos parametros significativos fueron la proporcion de PSA libre y la existencia de un tacto rectal anormal. Basandose en los datos del analisis multivariante se establecio para los pacientes con tacto rectal normal un punto de corte de 0,23 de proporcion de PSA libre como indicacion para la realizacion de una segunda biopsia, y de 0,59 para los pacientes con tacto rectal anormal. Este protocolo aplicado a nuestra serie evitaria la realizacion de una segunda biopsia en 8 pacientes, y de la tercera biopsia en 1 paciente, diagnosticando todos los casos de cancer prostatico. Conclusiones El tacto rectal combinado con la proporcion de PSA libre constituye un parametro fiable para indicar la realizacion de una segunda biopsia prostatica en pacientes con PSA elevado y biopsia previa negativa.