Antivirals for influenza

L'objet de ce rapport est d'evaluer les medicaments anti-viraux actifs sur les virus grippaux (vaccin exclu) et d'en preciser les indications en situation inter-pandemique et en cas de pandemie. On dispose de trois types d'anti-viraux actifs sur les virus grippaux, selon des mecanismes d'action distincts : les adamantanes (amantadine, rimantadine), la ribavirine et les anti-neuraminidases (zanamivir, oseltamivir). L'amantadine, seule disponible en France, a trois inconvenients qui ont marginalise ses indications : elle n'est active que sur les virus de type A ; elle est souvent mal toleree au plan neuro-psychique ; elle suscite dans un tiers des cas environ des resistances en cours de traitement. La ribavirine, administree seulement en aerosol en milieu hospitalier a des indications d'exception, dans les grippes graves. Les anti-neuraminidases ont fait la preuve de leur efficacite dans les cas de grippe sans caractere de gravite. Leur tolerance est bonne ; elles sont actives sur les virus de type A et B ; les resistances en clinique sont rares (des variants resistants ont ete signales avec l'oseltamivir). En situation inter-pandemique les anti-viraux (de preference aujourd'hui les anti-neuraminidases) sont indiques a titre curatif chez des sujets presentant des symptomes caracteristiques, durant les 24 a 48 premieres heures, en periode de circulation confirmee de virus grippaux. Ils n'ont pas vocation a se substituer a la vaccination en prevention mais ils peuvent etre utiles s'il y a un cas-index familial ou en cas de pandemie. Une situation pandemique poserait des problemes majeurs en termes d'approvisionnement et de distribution prioritaire de ces medicaments.