Résultats préliminaires d’imagerie par résonance magnétique de la vascularisation pulmonaire dans la bronchopneumopathie chronique obstructive avec emphysème : un état précédant l’hypertension pulmonaire ?

Introduction La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est caracterisee par une obstruction bronchique responsable d’un handicap respiratoire. Chez les patients emphysemateux s’ajoute une destruction du parenchyme pulmonaire s’accompagnant de lesions vasculaires. Pourtant, le diagnostic de cette vasculopathie n’est bien souvent realise que tardivement, lorsqu’une hypertension pulmonaire (HTP) apparait et retentit sur le cœur droit. Cette complication signe un tournant evolutif pejoratif dans la BPCO. L’imagerie par resonance magnetique (IRM) est une technique non invasive de reference dans l’evaluation fonctionnelle du cœur droit et permet l’evaluation de la vascularisation pulmonaire. Nous avons emis l’hypothese qu’il existe une atteinte fonctionnelle precoce des vaisseaux pulmonaires evaluable par IRM chez les patients BPCO emphysemateux avant l’apparition d’une HTP. Methodes Dans ce travail toujours en cours ( NCT04126616 ), nous avons inclus des patients BPCO emphysemateux et des volontaires sains non-fumeurs apparies en âge et en sexe (n = 7). Une IRM thoracique a ete realisee afin d’evaluer la fonction ventriculaire droite, le flux et la distensibilite du tronc de l’artere pulmonaire ainsi que le temps de transit pulmonaire [1] . Celui-ci etait determine en suivant le rehaussement du signal par un produit de contraste au niveau de l’artere pulmonaire et du confluent des veines pulmonaires. Resultats Les 7 patients inclus avaient une obstruction moderee (VEMS moyen 54 % theoriques), une diminution du transfert alveolaire (DLCO moyen 46 % theoriques) et un depistage d’HTP negatif en echographie cardiaque ( Tableau 1 ). Au repos, les parametres de fonction biventriculaire et le debit cardiaque droit etaient similaires entre les deux groupes. La distensibilite de l’artere pulmonaire au cours du cycle cardiaque montrait une tendance a une valeur inferieure chez les patients (15,0 vs 24,4 %, p = 0,12). Le temps de transit pulmonaire de repos etait significativement plus faible chez les patients (5,89 s vs 7,39 s, p = 0,03). Conclusion Chez les patients BPCO emphysemateux ne presentant pas d’HTP, des anomalies fonctionnelles vasculaires pulmonaires seraient decelables par IRM. Elles pourraient preceder l’apparition d’une HTP et former ainsi une cible therapeutique preventive et de suivi evolutif.