Impact sur le contrôle local et complications des implantations sous-optimales en curiethérapie utérovaginale

Introduction et but de l’etude La catheterisation cervicale en vue d’une curietherapie uterovaginale peut s’averer difficile du fait de la distorsion cervicale induite par la tumeur et les remaniements post-therapeutiques. Materiel et methodes Les patientes adressees au centre Francois-Baclesse de 2013 a 2017 en vue d’une curietherapie uterovaginale pour un carcinome du col uterin ont ete incluses. Resultats et analyse statistique Sur 172 patientes pour 301 implantations, 95 implants etaient sous-optimaux (15 % de catheterisations inadequates, avec 10 % de perforations partielles definies comme la penetration de la sonde uterine dans le myometre et 5,8 % de perforations completes definies comme la penetration de la sonde uterine au-dela de la sereuse). Les facteurs de risque etaient l’âge, la retroversion uterine et l’envahissement du myometre. Un quart des patientes ont ete redirigees vers une autre modalite de traitement apres implantation sous-optimale. Avec un suivi median de 21 mois, l’absence de curietherapie etait associee avec un risque accru de rechute locale (odds ratio [OR] = 0,34 [0,17–0,67], p = 0,001) mais l’implantation sous-optimale en soi n’etait pas un facteur de risque de rechute locale ou de toxicite lorsque la patiente etait prise en charge par curietherapie. Les taux de controle local et de survie globale a 3 ans etaient respectivement de 72 % et 85 %. Conclusion Les implantations sous-optimales etaient frequentes et la conversion vers d’autres modalites de traitement (complement de radiotherapie externe ou chirurgie) etait associee a une degradation du pronostic en termes de controle local. Toutefois, avec une optimisation dosimetrique rigoureuse, la plupart des patientes ayant eu une implantation sous-optimale ont pu tout de meme beneficier de la curietherapie, sans degradation du taux de controle local et sans augmentation de la toxicite. L’echographie pendant l’implantation pourrait etre utile pour reduire le taux d’echec.