Comment évaluer le risque de mort subite dans les suites d’un infarctus du myocarde ?

Resume La mort subite represente le mode de deces de plus d’un patient coronarien sur deux. Prevenir la mort subite, c’est prevenir la survenue de troubles du rythme ventriculaire et les traiter lorsqu’ils surviennent. L’evaluation du risque rythmique ne peut donc s’envisager que dans le cadre d’une prise en charge globale de la cardiopathie sous-jacente, associant l’equilibration rigoureuse des facteurs de risques cardiovasculaires a l’optimisation du traitement pharmacologique, luttant ainsi contre le remodelage et l’ischemie myocardiques. Seuls une dysfonction ventriculaire gauche significative, le declenchement d’une tachycardie ventriculaire a la stimulation programmee, dans certains cas, rentrent actuellement en ligne de compte pour une eventuelle implantation d’un defibrillateur en prevention primaire. A l’heure actuelle, les recommandations francaises ne font qu’attirer l’attention du praticien sur la connaissance de « toutes ces methodes non invasives qui permettraient de mieux circonscrire le groupe de patients a haut risque ». Pourtant, de nombreux parametres non invasifs (notamment la variabilite sinusale et l’alternance de l’onde T) se revelent pertinents dans le depistage des patients les plus a risque.