Intérêt de l’implantation d’une barrier solide pour la faisabilité de la chirurgie hépatobiliaire iterative dans un petit modèle animal

Resume Introduction La chirurgie hepatique comporte de nos jours des interventions complexes et successives comme la ligature de la veine porte (LVP), suivie de resections etendues notamment en cas de tumeur de Klatskin. Le risque d’adherences augmente avec chaque intervention. Au final, ces sequences therapeutiques peuvent echouer du fait des adherences. Nous avons donc emis l’hypothese que l’implantation d’une barriere solide anti-adherentielle reduirait le risque d’adherence et augmenterait la faisabilite d’une sequence de 3 interventions hepatobiliaires. Materiels et methodes Nous avons opere 40 souris mâles. Les differentes sequences incluaient : une premiere intervention consistant en une ligature du canal biliaire mimant une tumeur de Klatskin fr type III ou IV, une deuxieme avec une ligature selective de la veine porte, et une troisieme avec resection de 70 % du parenchyme hepatique. La barriere mecanique (segment de gant sterile) etait implantee a la fin de la premiere intervention de par et d’autre du foie entre, d’une part, les lobes median et lateral gauche et, d’autre part, le lobe droit et le lobe caude. Nous avons evalue le degre d’adherences et la faisabilite des deuxiemes et troisiemes interventions en utilisant le score d’adherence de Zuhlke et un score de faisabilite de l’acte chirurgical. L’importance des adherences et la reponse cellulaire etaient evaluees par morphometrie et une quantification de l’infiltration cellulaire neutrophile dans les adherences sur la surface hepatique. Resultats La resection hepatique programmee dans la troisieme intervention n’etait faisable qu’en cas de presence de barriere anti-adherentielle. Le degre de cholestase et le delai entre les interventions n’avait aucune influence significative sur les scores d’adherence et de faisabilite dans toutes les sequences therapeutiques. Conclusion Des interventions hepatobiliaires sequentielles sur des animaux de petite taille (souris) sont faisables. On peut retenir l’interet de l’implantation d’une barriere anti-adherentielle lorsque plus de deux interventions sont programmees afin d’ameliorer la faisabilite de tout le protocole chirurgical.