État des lieux de la maladie des emboles de cholestérol

Resume La maladie des emboles de cristaux de cholesterol est une pathologie systemique en lien avec une atherosclerose diffuse. La physiopathologie correspond a une necro-inflammation tissulaire secondaire a une occlusion arteriolaire liee a des micro-emboles en provenance de plaques d’atherome d’arteres de gros calibres. La presentation clinique est heterogene et polymorphe. De multiples organes peuvent en etre la cible, mais les atteintes preferentielles restent la peau, les reins et le systeme digestif. Il s’agit d’une pathologie grave, tres certainement sous-diagnostiquee, au pronostic sombre. Les facteurs de risque de developper la maladie restent les memes facteurs de risque que l’atherome. Les facteurs favorisants les micro-emboles sont majoritairement les actes interventionnels vasculaires ; de diagnostic souvent aise, ils s’opposent aux migrations emboliques spontanees ou secondaires a l’introduction d’anti-thrombotiques, de diagnostic plus difficile et de pronostic plus grave. Le diagnostic de la maladie est un diagnostic d’elimination et repose sur un faisceau d’arguments cliniques, biologiques, morphologiques et histologiques. La prise en charge est mal codifiee et fait l’objet de peu de publications. Elle privilegiera a la fois le traitement symptomatique (principalement celui de la douleur) et des complications (hypertension arterielle, insuffisance renale). La prise en charge etiologique reste bien moins consensuelle. Le traitement des plaques atheromateuses consiste en la correction des facteurs de risque cardiovasculaire et a l’introduction d’une statine. Il pourra etre discute la realisation d’un geste chirurgical ou d’angioplastie afin d’exclure la lesion atheromateuse potentiellement responsable. L’eviction d’un traitement anti-thrombotique doit etre envisagee en fonction de sa balance benefice–risque mais se presente souvent plutot en faveur de son maintien. Enfin, d’autres traitements peuvent etre proposes au cas par cas tels que la corticotherapie orale ou intraveineuse, la colchicine ou l’apherese de LDL.