Atualização da diretriz brasileira de insuficiência cardíaca crônica - 2012

Esta atualizacao da Diretriz de Insuficiencia Cardiaca Cronica (IC) - 2012 surge para reavaliar as recomendacoes atraves de uma avaliacao criteriosa das pesquisas (considerando-se a qualidade dos estudos), fundamental para que se atinja esse proposito. Para tanto, foi dada enfase ao efeito em desfechos de morte, a qualidade "CONSORT" (Consolidated Standards of Reporting Trials), a descricao qualitativa e quantitativa da otimizacao da medicacao, a populacao realmente incluida, as metanalises somente de estudos qualidade "CONSORT", a custo-efetividade, a existencia de efeito de classe, ao numero de pacientes incluidos e a analise de subgrupos apenas para gerar hipoteses. Na area da epidemiologia, as recentes abordagens das caracteristicas da IC com fracao de ejecao preservada (ICFEP) e da importância da IC como causa de morte no Brasil foram revisadas. Alem disso, este documento contempla a reavaliacao do valor dos biomarcadores no diagnostico e no seguimento da IC, o papel diagnostico da angiotomografia coronariana nos casos de risco intermediario ou baixo risco de doenca coronariana, a nao recomendacao de rotina do telemonitoramento; o surgimento da avaliacao familiar como recomendacao importante, e a reavaliacao da restricao da adicao de sal na dieta. As clinicas de IC e reabilitacao fisica, apesar de alguns resultados negativos ou controversos quanto a mortalidade, continuam com recomendacao importante. No campo do tratamento farmacologico, abrange-se a reavaliacao da indicacao do nebivolol, introduz-se a ivabradina como um novo paradigma no tratamento, os antagonistas da aldosterona nao tem efeito de classe reconhecido, o omega 3 passa a ser recomendado, o ferro administrado por via endovenosa e o sildenafil recebem indicacao em casos selecionados. Todas as recomendacoes para outras etiologias sao expandidas para a Doenca de Chagas. Na area da anticoagulacao, recomenda-se a utilizacao dos escores CHA2DS2VASC e o HAS-BLED na fibrilacao atrial, com introducao de inibidores da trombina e do fator Xa como alternativas na anticoagulacao. No tratamento cirurgico da IC, considerou-se que resultados neutros do estudo STICH influenciaram as recomendacoes, o transplante cardiaco continua a ser o tratamento indicado nas fases evolutivas tardias de IC, os dispositivos de assistencia circulatoria mecânica para terapia de destino passam a ter recomendacao, a duracao do QRS foi fundamental na indicacao de TRV-AV, e o CDI continua com recomendacao I para miocardiopatia isquemica. Entretanto, baseada em analise critica dos estudos considerando-se o custo-efetividade, o CDI nao atingiu recomendacao I para classes menos graves devido as limitacoes dos estudos. Tambem a importância da cardiotoxicidade por drogas para tratamento de neoplasias foi ressaltada, o tratamento da IC na gravidez e da miocardite foi revisado. Novos potenciais metodos de tratamento em fase de pesquisa sao apresentados e novos fluxogramas de diagnostico e tratamento da IC, reformulados, foram incluidos