Traitement de la maladie de Hailey-Hailey par laser ablatif CO2

Resume Introduction Seules des methodes ablatives permettent d’obtenir des remissions durables dans des zones atteintes par la maladie de Hailey-Hailey ; excision/greffe de peau, cryochirurgie, dermabrasion… Plus recemment la methode au laser CO2 est venue completer la prise en charge de cette dermatose. Nous rapportons notre experience de cette technique chez 4 malades. Malades et methodes La vaporisation au laser CO2 a ete proposee a 4 malades pour une maladie de Hailey-Hailey resistant aux traitements usuels. Un test a ete prealablement pratique chez tous les malades sous anesthesie locale. Un malade de 60 ans a eu une recidive immediate et a refuse la poursuite du traitement. Dans les 3 autres cas, le resultat du test a 6 mois a ete juge satisfaisant. Ces trois malades ont ete traites sous anesthesie generale sur une zone unique de 50 a 70 cm 2 et sur un hemicorps pour etre comparatif. Le laser CO2 a ete utilise en mode impulsionnel, par passages successifs jusqu’a obtenir un aspect homogene blanc jaunâtre avec premiere retraction. Resultats Si les delais de cicatrisation ont ete longs (1 mois en moyenne) et ont necessite des antalgiques majeurs dans les premiers jours, les resultats cosmetiques ont ete satisfaisants avec absence de cicatrice anormale. Apres un suivi moyen de 27 mois, aucune recidive de maladie de Hailey-Hailey n’a ete constatee en dehors d’elements punctiformes. Tous les malades traites ont demande a poursuivre les seances sur les zones atteintes restantes. La vaporisation au laser CO2 a permis chez deux malades de traiter des zones difficilement accessibles aux autres methodes ablatives (zones peri-orificielles, anus, vulve) avec un respect anatomique et fonctionnel. Discussion Les resultats nous semblent globalement bons. Bien que les delais de cicatrisation aient ete longs, les resultats cosmetiques et fonctionnels ont toujours ete satisfaisants avec absence de cicatrice anormale. De plus la vaporisation au laser CO2 a permis chez deux de nos malades de traiter des zones difficilement accessibles aux autres methodes ablatives. La raison de l’efficacite des methodes ablatives est discutee. La reepidermisation a partir de keratinocytes issus des annexes et n’exprimant pas le defaut moleculaire et la constitution d’une fibrose cicatricielle dermique sont les 2 hypotheses actuellement proposees.