Impact d’une réconciliation médicamenteuse par un pharmacien lors de l’admission dans un service de médecine interne

Introduction et objectifs Le risque d’erreurs medicamenteuses est accru a l’admission d’un service de soins. L’interface ville/hopital expose a un risque de discontinuite dans la prise en charge medicamenteuse en induisant des divergences non intentionnelles de prescription (DNI) entre traitements habituels et hospitaliers. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’incidence des DNI et de mesurer l’impact d’une reconciliation medicamenteuse a l’admission sur la justesse de la prescription hospitaliere en medecine interne. Methodes Etude interventionnelle de 2 mois realisee a l’admission des patients en medecine interne dans le cadre du projet national « Progress ! La securite de la medication aux interfaces ». Tous les patients admis etaient eligibles et etaient inclus apres la redaction de la prescription initiale hospitaliere (PIH). Un pharmacien realisait la meilleure anamnese medicamenteuse possible (MAMP), puis procedait a l’identification des divergences de prescription par la comparaison de ces donnees aux traitements de la PIH. L’intentionnalite des divergences etait determinee par une concertation avec les prescripteurs et les DNI etaient evaluees pour leur type et les classes therapeutiques qu’elles concernaient. Resultats Vingt-sept patients (59 % femmes) ont ete inclus. L’âge moyen etait de 64,6 ± 17,5 ans. En moyenne, la MAMP durait 1 heure, etait effectuee dans un intervalle de 1,4 jours apres l’admission et permettait l’identification de 7,6 ± 4,9 lignes de traitements par l’exploitation de 2 sources d’information (le plus souvent le patient et son officine). Un total de 54 divergences, dont 42 DNI concernant 17 patients ont ete identifiees (1,6 DNI par patient). Les DNI etaient des omissions de prescription ( n  = 32), des erreurs de posologie ( n  = 7), des erreurs de modalites d’administration ( n  = 2) et une erreur de nom de specialite. Les DNI interessaient 11 classes therapeutiques et 81 % ( n  = 34) concernaient 5 classes, (systeme digestif, nerveux, respiratoire, cardiovasculaire et organes sensoriels). La concertation avec le prescripteur a permis la rectification de 52 % des DNI ( n  = 22). Discussion et conclusions Les divergences de prescription sont frequentes a l’admission et la reconciliation medicamenteuse peut permettre l’interception et la correction des DNI. L’impact de cette derniere pourra etre mieux estime par une appreciation de la gravite clinique potentielle des DNI par un groupe d’experts independants (medecins, pharmacien clinicien). Un impact positif serait un argument en faveur d’une intervention plus systematique des pharmaciens en amont de la redaction de la PIH, afin de prevenir la survenue des DNI.