Curiethérapie prostatique de rattrapage pour une récidive locale après prostatectomie et irradiation externe : données de faisabilité pour cinq patients

Introduction et but de l’etude Il s’agissait d’un etude de la faisabilite d’une reirradiation par une technique de curietherapie des recidives locales dans la loge de prostato-vesiculectomie. Materiel et methodes Entre janvier 1991 et septembre 2018, cinq patients ont eu une curietherapie de rattrapage apres prostatectomie suivie d’une radiotherapie externe de la loge prostatique, adjuvante (deux) ou pour une recidive biochimique (trois). La recidive locale etait histologiquement prouvee, bien identifiable sur l’IRM et en echographie, d’allure unique sur la tomographie par emission de positrons (TEP)-scanographie a la choline. Trois patients etaient en situation d’hormonoresistance, dont deux prealablement pris en charge par de la chimiotherapie. Un patient avait prealablement beneficie d’une reprise de radiotherapie externe pelvienne pour des recidives ganglionnaires pelviennes localisees. Quatre recidives etaient localisees dans la loge de prostatectomie et une dans la loge de vesiculectomie. La curietherapie a ete realisee par implants permanents d’iode 125, delivrant une dose comprise entre 145 a 160 Gy. Resultats et analyse statistique Le delai median entre la radiotherapie externe et la curietherapie etait de 7 ans [6–20 ans]. Le suivi median apres la curietherapie etait de 4 ans [1–7 ans]. Trois patients ont souffert d’une toxicite aigue de grade 2 ; il n’y avait aucune toxicite de grade 3 ou plus. Aucune toxicite tardive de grade 2 ou plus n’a ete observee. Le controle local a ete obtenu pour les cinq patients, mais quatre d’entre eux ont ete atteints d’une progression ganglionnaire pelvienne (deux) ou metastatique (deux). Conclusion La curietherapie pour une recidive locale apres radiotherapie externe dans une loge de prostatectomie semble faisable en termes de tolerance pour des patients selectionnes. Un suivi a plus long terme avec une cohorte plus importante est necessaire pour evaluer le benefice potentiel de cette strategie therapeutique.