Prise en charge endoscopique des plaies urétérales de découverte postopératoire. Étude rétrospective unicentrique d’octobre 2003 à juin 2014

Resume Contexte Les plaies ureterales sont rares avec une incidence entre 0,5 et 1 % des chirurgies pelviennes. Leurs prises en charges et leurs pronostics restent tres dependants du delai de decouverte et du niveau lesionnel ureteral. L’importance d’une prise en charge precoce diminue la morbidite et ameliore le pronostic du patient. Materiel et methodes Une etude retrospective a ete realisee d’octobre 2003 a juin 2014 dans un centre hospitalier universitaire a l’aide d’une revue systematique des dossiers de patients d’urologie, de chirurgie digestive, de chirurgie vasculaire et de gynecologie. Resultats Quarante-six plaies ont ete retrouvees chez 43 patients. La majorite de ces plaies ureterales a ete retrouvee au niveau de l’uretere pelvien, soit 69,6 % de la population etudiee ( n  = 32). La cause principale etait la chirurgie gynecologique ( n  = 25). Dans le groupe plaie simple, le traitement endoscopique a ete efficace dans pres de 90 % des cas ( n  = 6). Dans les deux autres groupes, l’efficacite n’a ete que de 30 % et a impose une prise en charge chirurgicale en seconde intention. Conclusion La prise en charge repose essentiellement sur un depistage precoce, voire peroperatoire, ainsi que sur une connaissance initiale correcte de la localisation et de la taille de la lesion. Le traitement endoscopique peut dans la majorite des cas traiter de maniere simple et peu invasive la plaie ureterale avec pres de 90 % de reussite. Dans les plaies plus complexes, l’endoscopie reste une etape dans la prise en charge avec environ 30 % de reussite dans notre etude. Niveau de preuve 5.