Prise en charge de la douleur des enfants drépanocytaires aux urgences : recommandations et état des lieux dans le Réseau Mère-Enfant de la francophonie

La drepanocytose est une pathologie frequente en France, et les douleurs survenant lors des crises vaso-occlusives (CVO) sont un des principaux motifs de consultation aux services d’accueil et de traitement des urgences (SAU), notamment en pediatrie. La prise en charge de la douleur chez l’enfant drepanocytaire au SAU doit suivre les recommandations nationales mises a jour en janvier 2010 par la Haute Autorite de sante. L’identification rapide de ces patients et l’evaluation de la douleur par des echelles adaptees sont des etapes indispensables a cette prise en charge. Le traitement medicamenteux fait appel aux antalgiques de paliers 1 (paracetamol, ibuprofene) et 2 (codeine, nalbuphine) et rapidement si les douleurs sont severes a de la morphine notamment en autoadministration continue au pousse-seringue (PCA), en assurant une hydratation suffisante et une prise en charge des effets secondaires des morphiniques. Un bilan biologique comprenant hemogramme et reticulocytes est souvent necessaire. La drepanocytose est une pathologie caracterisee par la survenue de complications severes telles que: accident vasculaire cerebral, syndrome thoracique aigu, infection bacterienne severe et anemie aigue; aussi, une surveillance attentive de ces patients est indispensable. Les patients drepanocytaires doivent etre suivis en collaboration avec des centres de references specialises. Une etude internationale des pratiques realisee au sein du Reseau Mere-Enfant de la francophonie (RMEF) revele une large utilisation des echelles d’evaluation de la douleur et de la morphine en cas de CVO avec douleurs severes chez l’enfant. En revanche, le mode d’administration de la morphine par PCA n’est pas encore employe dans tous les centres.