Récidives de tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du pancréas après résection chirurgicale (96)

L’incidence des Tumeurs Intracanalaires Papillaires et Mucineuses du Pancreas (TIPMP) est en augmentation. Elles necessitent une prise en charge adaptee du fait du risque de degenerescence. Lorsqu’une resection chirurgicale s’impose, la difficulte est de definir l’etendue de la resection afin de prevenir le risque de recidive, dans la mesure ou il s’agit d’une pathologie parfois diffuse et multiloculaire. Le but de cette etude a donc ete de definir les criteres histologiques de recidive de TIPMP apres resection chirurgicale. Une analyse retrospective de tous les patients porteurs d’une TIPMP pris en charge dans le service de chirurgie hepatobiliaire a l’hopital Edouard-Herriot depuis 1994 a ete realisee. Sur les 102 patients pris en charge pour TIPMP tous etaient soumis a une surveillance radiologique annuelle (IRM depuis 1996). Dix-huit ont presente une recidive au cours du suivi. Douze patients (67 %) presentaient initialement une forme de type mixte et 6 (33 %) une forme de type canal principal. Aucun patient ayant subi une pancreatectomie totale ou presentant une forme type canaux secondaires n’a presente de recidive. Sept ont presente une recidive non resecable du fait d’un envahissement vasculaire chez 2 patients ou de lesions metastatiques chez 5 patients (3 carcinoses peritoneales et 2 metastases hepatiques). Sur l’histologie initiale, 6 avaient un carcinome invasif avec resection R0 et 1 presentait un carcinome in situ. Pour les 11 patients (61 %) ayant pu etre reoperes. Sur l’histologie initiale, 7 avaient un carcinome invasif et 4 presentaient un carcinome in situ, tous R0. La recidive etait intrapancreatique et est survenue a distance de la tranche pancreatique. Le delai median de recidive etait de 4,2 ans (± 0,5). En analyse univariee, aucun des facteurs suivant : envahissement ganglionnaire, localisation de la lesion, resection R1, presence d’emboles vasculaire et engainement perinerveux n’apparaissait comme predictif du risque de recidive. Seuls, le caractere invasif des lesions histologiques ( p  = 0,0022) et l’atteinte du canal principal ( p  = 0,0059) representaient les facteurs influencant significativement la survenue de recidive. Une imagerie pre-operatoire avec cartographie canalaire pancreatique associee a une resection en zone saine avec examen extemporane de la tranche de section pancreatique sont actuellement admises par tous comme etant les principaux elements assurant une resection R0. Neanmoins, environ 20 % des patients presentent une recidive de TIPMP au cours du suivi. Dans notre experience, les facteurs predictifs de recidive etaient le caractere invasif des lesions et l’atteinte du canal principal. Deux attitudes peuvent donc se discuter devant la presence d’une lesion invasive du canal principal apres une resection partielle : une totalisation de la pancreatectomie ou une intensification de la surveillance.