Place de la médecine nucléaire dans la prise en charge du cancer de la parathyroïde : à propos d’un cas

Objectif Le carcinome parathyroidien est une entite maligne rare qui represente 1 a 5 % des tumeurs de la glande parathyroide. Le but est ce travail est d’illustrer la place de la medecine nucleaire dans la prise en charge de ce cancer. Observation Patiente âgee de 65 ans aux antecedents de diabete type 2, dyslipidemie, ayant presente une hypercalcemie maligne associee a une hyperparathyroidie. Le bilan radiologique a mis en evidence une image osteolytique du bassin. La scintigraphie osseuse a objective une hyperfixation diffuse du squelette appendiculaire compatible avec une osteoarthropathie metabolique sans anomalie au niveau du bassin. L’echographie cervicale a mis en evidence une masse parathyroidienne inferieure gauche et un goitre multinodulaire. La scintigraphie parathyroidienne double phase au 99m Tc-MIBI a confirme le diagnostic d’un adenome parathyroidien inferieur gauche. La patiente a beneficie d’une exerese de la parathyroide inferieure gauche faisant 4 cm de grand axe. L’examen anatomopathologique a trouve un carcinome parathyroidien. En post-operatoire, la scintigraphie parathyroidienne double phase au 99m Tc-MIBI n’a pas objective d’arguments en faveur ni d’un adenome parathyroidien, ni d’une recidive locale ou a distance. Une scintigraphie osseuse au 99m Tc-HMDP de controle a 7 mois d’intervalle, a objective une accentuation de l’hyperfixation diffuse du squelette notamment appendiculaire sans signe de metastase osseuse. Discussion Le pronostic des carcinomes parathyroidiens est domine par la frequence elevee des recidives locales ou a distance. La medecine nucleaire serait d’un apport considerable dans le diagnostic et dans le suivi de ces cancers.