Spasme coronaire et échographie de stress à la dobutamine : prévalence, profil clinique et échocardiographique et aspects évolutifs

Resume Objectifs Evaluer la prevalence du spasme coronaire durant l’echocardiographie de stress a la dobutamine, decrire les aspects cliniques et echographiques ainsi que l’evolution et le pronostic. Patients et methodes Entre janvier 2004 et juin 2012, nous avons prospectivement etudie l’ensemble des patients qui nous ont ete adresses pour evaluation par echographie a la dobutamine (ED, 10013 examens) d’une possible coronaropathie (presente ou suspectee). Les patients avec des ED anormales ont beneficie d’une coronarographie avec injection systematique de methylergometrine en cas d’absence de lesions coronaires significatives ou de spasme spontane occlusif. Tous les patients ayant un spasme significatif spontane ou induit a la methylergometrine en l’absence de lesions coronaires ont ete inclus. Resultats Mille quatre patients avaient des ED positives, parmi lesquels 78 ont satisfait aux criteres d’inclusion (7,7 %) ; il y avait 57 hommes et 21 femmes, l’âge moyen etait de 57,94 ans, 37 patients avaient des antecedents de coronaropathie et tous avaient au moins deux facteurs de risque de la maladie atheromateuse. On a retrouve 24 cas de spasme sur l’IVA (31 %), 37 cas sur la coronaire droite (47 %) et 17 cas de spasme sur la circonflexe (22 %). Cinq patients ont presente un spasme diffus des trois arteres coronaires avec une bonne correlation avec l’ED. L’evolution etait favorable avec au bout d’un suivi moyen de 46 mois, un seul cas note d’infarctus a coronaires saines et six cas de recidives angineuses resolutives sous traitement renforce ; aucun deces n’a ete enregistre. Conclusion Le spasme coronaire durant l’ED est un phenomene rare et sous-diagnostique mais qui doit etre reconnu, il permet d’expliquer en partie les ED etiquetes « faussement positive », son diagnostic passe par la pratique systematique d’un test a la methylergometrine en cas d’ED positive en l’absence de lesions coronaires significatives ce qui permettra la mise en place de therapeutiques adaptees. Le pronostic a moyen terme semble excellent.