Traitement par Forstéo ® d’une hypoparathyroïdie post-chirurgicale résistante au traitement médical conventionnel

Nous rapportons le cas d’une patiente adressee pour prise en charge d’une hypoparathyroidie severe post-thyroidectomie totale resistante au traitement vitamino-calcique habituel. Mme R, adressee en janvier 2012 pour hypocalcemie severe avec calcemie corrigee a 1,27 mmol/L (2,15–2,57), presente des crampes, des paresthesies et des troubles de la marche ; ainsi que des diarrhees chroniques. Antecedent de thyroidectomie totale pour goitre multi-heteronodulaire en 2011. Le bilan retrouve : phosphatemie : 1,33 mmol/L (0,71–1,21), calcium ionise : 0,67 mmol/L (1,15–1,35), calciurie des 24 h : 26 mg/24 h (100–300), magnesemie normale, PTH : 6 pg/mL et vitamine D : 12 ng/mL. Introduction de Alfacalcidol (Un-alfa ® ) et calcium augmentes progressivement jusqu’a respectivement 5 μg et 3 g par jour, sans amelioration clinique, calcemies et calciuries restant basses respectivement en moyenne a 1,50 mmol/L et 30 mg/24 h. Bilan de malabsorption negatif. Essai de traitement par Alfacalcidol en injection sous-cutanee sans plus de succes avec calcemie entre 1,50 et 1,60 mmol/L. Devant des publications recentes et apres obtention d’une derogation par la CNAM, essai de traitement par teriparatide (Forsteo ® ) en injection sous-cutanee 2 fois par jour permettant une normalisation en trois semaines de la calcemie corrigee (2,30 mmol/L) avec interruption complete de Un-alfa et Calcidose apres un mois. Le teriparatide represente la sequence active (1–34) de la parathormone humaine endogene utilisee dans le traitement de l’osteoporose et qui semble une bonne alternative dans le traitement des hypoparathyroidies secondaires severes resistantes.