Tratamiento endourológico de la litiasis del tracto urinario superior en la infancia

Resumen Introduccion La litiasis en la infancia es una patologia en ascenso. En nuestro medio hoy en dia se caracteriza por ser de oxalato calcico y ureteral. Asi se ha convertido en un problema muy similar al de la edad adulta, por lo tanto de esta haciendo un esfuerzo para aplicar la experiencia y eficacia existente en ese grupo en la edad pediatrica. La litotricia extracorporea por ondas de choque es ya la primera opcion terapeutica y el abordaje endourologico debe convertirse en un procedimiento habitual. Exponemos nuestra tecnica y experiencia. Material y metodos Estudio retrospectivo y descriptivo de los ninos diagnosticados de litiasis en el tracto urinario superior, tratados mediante endourologia en nuestro centro, desde enero de 1992 hasta enero del 2005. De su historial clinico hemos recogido las siguientes variables: 1° Variables preoperatorias: Edad, sexo, manifestacion clinica predominante al diagnostico, tamano de la litiasis en milimetros (mm) y localizacion de la misma en el tracto urinario (dividimos este en 1.) renal, 2.) tercio ureteral proximal, 3.) tercio ureteral medio y 4.) tercio ureteral distal). 2° Variables operatorias: Tipo de intervencion endourologica practicada, consideramos la via de acceso: anterograda o nefrolitotomia percutanea (NLP) y retrograda o ureterorrenoscopia (URSC) y si se requirio o no la reconversion a cirugia a cielo abierto. 3° Variables postoperatorias: tiempo de evolucion, presencia de complicaciones precoces o tardias y el estado del paciente en la ultima revision en consulta, donde valoramos: situacion clinica y la ECO. Resultados En este periodo hemos realizado 7 procedimientos endourologicos en 6 pacientes, 4 ninos y 2 ninas. La mediana de edad es de 4 anos con un rango de 2,5-13 anos. La manifestacion clinica mas frecuente fue el dolor lumboabdominal (4/7). La hematuria macroscopica y una infeccion del tracto urinario fueron las otras formas de presentacion. El tamano de los calculos oscilaba entre 4 y 7 mm, con la excepcion de un calculo coraliforme. La localizacion de la litiasis en la via urinaria fue: ureteral distal 5 casos, ureteral proximal 1 caso y coraliforme el ultimo. Los procedimientos que hemos realizado son: una NLP para el tratamiento del calculo coraliforme y 6 URSC. Con el acceso percutaneo se consiguio la extraccion de toda la masa litiasica. En 3 de las 6 URSC se consiguio la extraccion de la litiasis completa y no se necesito de ningun tratamiento adicional. Esto representa una tasa de exito con ambas tecnicas del 57% (5/7). En los 3 procedimientos restantes tuvimos que reconvertir a cirugia a cielo abierto para la extraccion de la litiasis. Con un tiempo de seguimiento que varia de 1 a 13 anos todos los ninos estan asintomaticos, la ECO dentro de la normalidad y con buena funcion renal. No han presentado complicaciones ni a corto ni a largo plazo. Conclusiones Las tecnicas endourologicas son factibles en la edad pediatrica. El desarrollo de material endourologico y la experiencia del cirujano son las claves para su desarrollo.