Traitement médical des sternites post sternotomie : 21 jours suffisent ?

Introduction Les sternites (STN) et mediastinites sont les 2 complications post operatoires les plus frequentes apres une sternotomie. Alors que la duree de traitement recommandee pour les mediastinites est de 6 semaines, la duree optimale de traitement concernant les STN reste debattue : en effet, un traitement plus court de 21 jours semble suffisant apres un traitement chirurgical optimal mais les donnees manquent pour valider cette strategie. Cette etude a pour but de decrire la prise en charge des STN dans un centre hospitalier universitaire de la region parisienne. Materiels et methodes Etude retrospective, monocentrique et descriptive de janvier 2016 a decembre 2018. Tous les patients ayant eu un diagnostic de STN, definie par une infection du site operatoire apres sternotomie avec indication a une reprise chirurgicale sans reouverture du sternum, ont ete inclus. Resultats Vingt-deux patients ont ete inclus, dont 14 hommes. L’âge moyen etait de 64,5 ans. Douze patients etaient diabetiques. La chirurgie initiale etait un pontage aorto-coronarien (PAC) pour 13 patients, un remplacement valvulaire (RV) pour 3 patients, un remplacement de l’aorte ascendante pour 3 patients et un PAC associe a un RV pour 3 patients. Le delai median de reprise chirurgicale etait de 20 jours apres la chirurgie initiale. Les cultures peroperatoires ont ete positives chez 20/22 patients (90 %) : on retrouvait 10/20 (50 %) enterobacteries (EB) dont une avec une betalactamase a spectre elargie (BLSE), 7/20 (35 %) Staphylococcus aureus methi sensible (SAMS), 7/20 (35 %) Staphylococcus a coagulase negative (SCN), 2/20 (10 %) streptocoques. Les prelevements etaient polymicrobiens chez 8/20 (40 %) patients. Des hemocultures ont ete realisees chez tous les patients et sont revenues positives chez 9 patients, retrouvant : SAMS (n = 4), SCN (n = 3), streptocoque (n = 1), EB (n = 1). La duree mediane de traitement etait de 21 jours (IQR = 7). L’evolution a ete favorable chez 19/22 (86 %) patients. Au total, 2 patients sont decedes et un patient a presente une rechute. Parmi la totalite des patients, 13/22 (59 %) patients ont ete traites 21 jours. Quatre avaient une bacteriemie associee et l’evolution a ete favorable chez 12/13 patients (92 %). Un patient a presente une rechute documentee au meme germe (SCN). Conclusion Un traitement de 21 jours semble etre suffisant pour le traitement des sternites avec un traitement chirurgical optimal. Neanmoins, cette observation repose sur un petit nombre de patients et necessite d’etre confirmee sur un plus grand nombre de patients.