Accidents vasculaires des transports, le train aussi

Resume Introduction Le risque d’accidents thrombo-emboliques en relation avec les voyages est souvent evoque lorsqu’il s’agit du transport aerien. Pourtant, ce risque n’est pas l’apanage de ces voyages. Nous rapportons l’observation d’un patient ayant eu une embolie pulmonaire au decours d’un long voyage en train. Observation Un patient de 82 ans avait pour principal antecedent medical une cardiopathie ischemique. Il a effectue un voyage en train, en position assise, de 12 heures environ de Barcelone (Espagne) a Paris (France). Il a eu, environ 24 heures apres ce voyage, une douleur de la jambe droite puis une dyspnee d’installation progressive en 48 heures. L’echocardiographie a trouve une hypertension arterielle pulmonaire a 54 mm Hg, un cœur pulmonaire aigu et un thrombus dans l’artere pulmonaire confirmant le diagnostic d’embolie pulmonaire. L’echoDoppler veineux a trouve une thrombose d’une veine jumelle interne droite. Un traitement par heparine puis antivitamine K a ete instaure. L’evolution a ete favorable et la sortie pour le domicile a ete autorisee a J 14. Aucun evenement medical n’est survenu dans l’annee qui a suivi. Discussion Les mecanismes qui procedent au developpement d’une thrombose veineuse ne sont pas specifiques du mode de transport. Lesion de la paroi vasculaire, stase sanguine et modification du contenu vasculaire, principaux determinants du developpement de la thrombose selon la triade de Virchow, sont favorisees par la position assise prolongee, souvent observee dans les transports, aeriens ou non. Le role des autres facteurs de risques, qu’ils soient personnels ou lies aux circonstances du voyage, demeure incertain. Des mesures prophylactiques simples peuvent certainement etre largement conseillees lors des voyages de plusieurs heures, et ce, quel que soit le mode de transport. Conclusion Le developpement d’une thrombose veineuse, favorise par la position assise prolongee, peut se produire quel que soit le mode de transport. Les mesures prophylactiques doivent etre envisagees pour tout voyage prolonge en prenant en compte des facteurs de risque personnels du patient et des circonstances de voyage.