Traitements antifongiques des candidémies chez les patients non neutropéniques : évaluation des pratiques en réanimation

Resume Objectif Analyser les traitements antifongiques systemiques au cours des candidemies chez les patients non neutropeniques en reanimation au regard des recommandations de la conference de consensus francaise de 2004. Type d’etude Etude retrospective, multicentrique (neuf services de reanimation). Patients et methode Entre mai 2004 et septembre 2007, 38 patients non neutropeniques presentant au moins une hemoculture positive a Candida et recevant un traitement antifongique systemique etaient inclus. Resultats Trente-neuf candidemies etaient analysees. L’âge median etait de 54,5 ans (21–80), le score SAPS II median a l’admission a 44 (20–79), la duree mediane de sejour en reanimation de 22,5 jours (2–82) et la mortalite en reanimation de 45 %. Candida albicans etait l’espece retrouvee dans 69 % des cas. Huit pour cent des souches isolees etaient resistantes ou de sensibilite dose-dependante (SDD) au fluconazole. Avant identification, le fluconazole, la caspofungine, le voriconazole ou l’amphotericine B etaient utilises dans 74 %, 15 %, 5 % et 5 % des cas respectivement. Apres l’identification et l’antifongigramme, le fluconazole etait utilise dans 68 % des cas, la caspofungine dans 24 % des cas, une formulation d’amphotericine B dans 6 % des cas et le voriconazole dans 3 % des cas. Les recommandations francaises etaient respectees dans 62 % des prescriptions avant identification de la levure et dans 71 % des cas apres identification de la levure et antifongigramme. Conclusion Les principales causes de non respect des recommandations etaient l’utilisation du fluconazole chez un patient expose anterieurement aux derives azoles, l’utilisation de la caspofungine chez les patients en etat de choc et l’absence de desescalade therapeutique.