Incidents et complications de la thoracoscopie thérapeutique : A propos de 898 patients opérés

L'exceptionnel engouement, souleve par le developpement considerable de la chirurgie endoscopique, tant au plan de la chirurgie cœlioscopique que secondairement, pour la thoracoscopie chirurgicale video-assistee, a amene les equipes chirurgicales concernees a elargir leurs indications. Cette evolution, ou plutot, veritable revolution, vecue au quotidien par les chirurgiens, mais aussi tres souvent attendue, voire desiree par les patients, le public, les medias, oblige nombre de praticiens a multiplier les gestes et aussi par consequent a tenter des interventions plus delicates. Bien sur, cette « explosion » endoscopique a largement beneficie du perfectionnement du materiel (optique, video et instrumentation), mais elle a aussi necessite, de la part des operateurs, un apprentissage rigoureux de la, ou des techniques proposables. -Avec le developpement des gestes, pratiques au titre de la thoracoscopie therapeutique, doivent ineluctablement apparaitre un certain nombre d'incidents et de complications. Ceux-ci sont lies d'une part a l'utilisation de materiels sans doute insuffisamment adaptes aux gestes, et d'autre part a des indications, peut-etre un peu « forcees ». - Nous reconnaitrons, en toute humilite, un certain nombre d'incidents lies a une inexperience obligatoire lors de « l'ouverture de nouvelles voies » d'indications. Nous voudrions souligner que la thoracoscopie chirurgicale video-assistee est une technique complementaire dans l'arsenal therapeutique. Nous devrons evaluer, a moyen et a long terme, les resultats de la chirurgie d'exerese carcinologique pratiquee par ces deux techniques. Nous l'avons souligne, la morbidite et les complications restent rares mais presentes et parfois « inadmissibles ». Au total, cette technique, quelque soit sa forme pratique, represente une evolution certaine, dans la mesure ou l'on respecte les regles classiques et en particulier lors des indications carcinologiques.