La douleur est-elle un facteur de risque de survenue d’un SDRC après fracture du radius distal ?

Une etude evaluant de facon prospective les patients operes d’une fracture du poignet par plaque palmaire est menee dans notre service depuis 2008. L’objectif est d’evaluer les resultats fonctionnels et radiographiques de l’osteosynthese par plaque palmaire verrouillee et du protocole d’auto-reeducation precoce. Nous avons recherche les facteurs de risque de survenue d’un syndrome douloureux regional complexe (SDRC). Notre serie comportait 122 fractures du radius distal chez 118 patients. Le ratio homme femme etait de 20,98. L’âge moyen etait de 66 ans (17–91 ans). Soixante-quatorze patients etaient retraites (62,71 %). Nous avons analyse le type d’anesthesie, la duree de sejour, le delai accident-intervention, la necessite d’une arthroscopie, l’ablation du materiel. Le debut et la duree du protocole d’auto-reeducation ont ete notes. Chaque patient a ete revu au 21 e , 45 e , 90 e , 180 e et 365 e jour, avec evaluation des douleurs (EVA), mesure des amplitudes du poignet, evaluation de la souplesse digitale, du score de Kapandji, de la force au dynamometre de Jamar. A un an de recul, le QuickDash etait calcule. La survenue de complication a ete relevee. Les radiographies ont ete analysees, et les fractures classees selon l’AO resultats. La recherche d’une correlation entre les parametres cliniques, radiographiques et fonctionnels a ete menee en comparant les patients atteints d’un SDRC et les autres. Quatre patients ont presente un SDRC, soit 3,28 %. Il n’y a pas, dans cette etude, de correlation entre le sexe et la survenue d’un SDRC ( p  = 0,6779), ni avec le type de fracture A, B ou C ( p  > 0,05). Les deux parametres significativement associes a la survenue d’un SDRC sont la douleur (EVA ≥ 5) a la 3e semaine ( p  = 1,14E −5 ) et le QuickDash a un an ( p  = 0,0003). Discussion Aucun demontage de l’osteosynthese n’a ete constate, deplacement dans 97,55 % des cas. Plus de 70 % de la mobilite finale etaient obtenus a la 6 e semaine. La douleur precoce est un facteur de risque de survenue d’un SDRC. Nos resultats confirment les conclusions de Moseley sur le « signal d’alerte » de la douleur sur l’EVA, justifiant un traitement preventif un suivi rapproche. Cette etude confirme l’efficacite de l’osteosynthese par plaque palmaire verrouillee pour les fractures du radius distal, meme chez les patients âges.