Guía para el tratamiento del infarto cerebral agudo

Resumen Introduccion Actualizacion de la guia para el tratamiento del infarto cerebral agudo de la Sociedad Espanola de Neurologia basada en la revision y analisis de la bibliografia existente sobre el tema. Se establecen recomendaciones en base al nivel de evidencia que ofrecen los estudios revisados. Desarrollo Los sistemas de asistencia urgente extrahospitalaria se organizaran para asegurar la atencion especializada de los pacientes y el ingreso en unidades de ictus (UI). Deben aplicarse cuidados generales para mantener la homeostasis (tratar la tension arterial sistolica > 185 mmHg o diastolica > 105 mmHg, evitar hiperglucemia > 155 mg/dl y controlar la temperatura, tratando con antitermicos cifras > 37,5 °C), y prevenir y tratar las complicaciones. La craniectomia descompresiva debe ser considerada en casos seleccionados de edema cerebral maligno. La trombolisis intravenosa con rtPA se administrara en las primeras 4,5 horas en pacientes sin contraindicacion. La trombolisis intraarterial farmacologica puede indicarse en las primeras 6 horas de evolucion y la trombectomia mecanica hasta las 8 horas. En el territorio posterior la ventana puede ampliarse hasta 12-24 horas. No hay evidencias para recomendar el uso rutinario de los farmacos denominados neuroprotectores. Se recomienda la anticoagulacion en pacientes con trombosis de senos venosos. Se aconseja el inicio precoz de rehabilitacion. Conclusiones El tratamiento del infarto cerebral se basa en la atencion especializada en UI, la aplicacion urgente de cuidados generales y el tratamiento trombolitico intravenoso en las primeras 4,5 horas. La recanalizacion intraarterial farmacologica o mecanica pueden ser utiles en casos seleccionados. Terapias de proteccion y reparacion cerebral estan en desarrollo.