L’insuffisance chronotrope comme marqueur ischémique pronostique : à propos de deux cas

Introduction La qualite de l’epreuve d’effort impacte les performances dia-gnostiques et pronostiques de la scintigraphie myocardique (SM). L’insuffisance chronotrope (IC), se traduisant par une epreuve d’effort sous maximale, peut etre un marqueur d’ischemie. C’est un facteur de mauvais pronostic comme illustre par nos deux cas. Cas cliniques Cas n o  1 : Un patient de 54 ans, tabagique et seropositif sous tritherapie, asymptomatique sur le plan cardiaque. La SM met en evidence, pour une epreuve d’effort non maquillee sous maximale (80 % de la FMT, 140 W) negative, une ischemie etendue sur 3–4 segments antero-septaux et une necrose transmurale apicale et infero-apicale et des troubles de la fonction ventriculaire gauche. La coronarographie retrouve un atherome tritronculaire severe avec une longue lesion de l’IVA debutant a l’ostium et une occlusion chronique de la coronaire droite. Une indication de revascularisation chirurgicale est retenue. Cas n o  2 : Un patient de 71 ans, tabagique sevre et hypertendu, presente une dyspnee d’effort et des episodes de douleurs thoraciques. La SM met en evidence, pour une epreuve d’effort sous maximale (75 % de la FMT, 65 W) non maquillee negative, une ischemie infero-laterale etendue sur 4–5 segments. La coronarographie retrouve un atherome tritronculaire avec une occlusion chronique du tronc marginal ainsi qu’une lesion hemodynamiquement significative de l’IVA. Il existe egalement une longue lesion de la coronaire droite, debutant a l’ostium. Une indication de revascularisation chirurgicale est retenue. Discussion Ces deux cas permettent de souligner, pour un effort significatif et sans prise de beta-bloquant, un defaut d’adaptation de la frequence cardiaque a l’exercice dans le cadre d’une ischemie severe. Bien que le mecanisme physiopathologique sous-jacent ne soit pas clairement identifie, l’IC est un facteur pronostique independant, predictif de l’incidence et de la severite de la maladie coronaire ainsi que de la mortalite apres ajustement sur l’âge, le genre et les defauts de perfusions sur la SM. Conclusion Il faut analyser avec attention les epreuves d’efforts sous-maximales. L’insuffisance chronotrope peut etre un marqueur d’ischemie. Il s’agit d’un facteur pronostique independant de l’incidence de la maladie coronaire et de la mortalite.