Intérêts et limites de l’odontoïdectomie endonasale endoscopique. À propos de 9 cas ☆

Resume Introduction La resection de l’apophyse odontoide par voie trans-orale est le traitement de reference en cas de compression medullobulbaire anterieure fixee. Le developpement des techniques endoscopiques a permis d’envisager la realisation d’odontoidectomie par voie endonasale. Nous discutons la faisabilite, les avantages et limites de cette derniere voie. Materiel et methodes Nous rapportons une serie retrospective bicentrique de patients operes d’une odontoidectomie endonasale endoscopique entre septembre 2011 et fevrier 2013. Les caracteristiques preoperatoires, les donnees peroperatoires ainsi que l’evolution et les complications postoperatoires ont ete etudiees. Les patients ont ete suivis pendant un minimum de 3 mois. Une stabilisation cervico-occipitale posterieure a ete realisee durant la meme hospitalisation en cas d’instabilite preoperatoire. Resultats Neuf patients ont subi une odontoidectomie decompressive pour pannus rhumatoide dans 5 cas et impression basilaire dans 4 cas. Tous presentaient des symptomes neurologiques evolutifs. Cette voie d’abord a pu etre privilegiee chez ces patients apres etude de leurs caracteristiques radiologiques. Sept patients sur 9 ont egalement beneficie d’une stabilisation posterieure. Pour 6 patients, l’arc anterieur de C1 a pu etre preserve. La decompression a pu etre realisee de maniere satisfaisante dans les 9 cas. Les patients ont pu reprendre une alimentation orale des le lendemain de l’intervention. Aucun patient n’a necessite de tracheostomie. Nous n’avons pas observe de fistule durale ou de complication infectieuse. Une patiente est decedee deux mois apres son intervention d’une embolie pulmonaire. Tous les patients ont presente une amelioration de leur statut neurologique preoperatoire. Conclusion Cette courte serie montre la faisabilite de la voie endonasale endoscopique pour la resection de l’odontoide. Cette voie d’abord permet une visualisation optimale par l’utilisation d’optiques angulees et semble compliquee d’une faible morbidite. Cette voie d’abord permet dans certains cas une preservation de l’arc anterieur de C1, limitant ainsi le risque de destabilisation atlanto-occipitale. Niveau de preuve IV. Etude retrospective.