[Failures of endoscopic treatment of vesico-ureteric reflux in children using Macroplastique].

Introduction : Depuis 1993, nous utilisons, dans notre equipe, le Macroplastique® pour le traitement endoscopique des reflux vesico-ureteraux (RVU) de l'enfant avec un taux d'echec par unite ureterale injectee de 21%. Le but de ce travail est d'analyser ces echecs sur la base des constatations endoscopiques a l'injection, des donnees de l'echographie a 2 mois post-endoscopie et des constatations operatoires lors de la reimplantation secondaire. Materiel et Methodes: Nous avons revu retrospectivement les dossiers d'echec du traitement par Macroplastique® de septembre 1993 a decembre 2002. Seuls les enfants ayant eu une reimplantation chirurgicale ulterieure ont ete inclus dans l'etude, soit 60 cas (57 filles, 3 garcons). 68 autres patients ont egalement presente une recidive de leur reflux mais n'ont pas ete reoperes car ils sont, jusqu'a present asymptomatiques. 25 patients (42%) presentaient initialement un RVU unilateral; dans ces cas, 17 fois, l'injection a ete bilateralisee en raison des constatations anatomiques a l'endoscopie. Dans 92% des cas, l'orifice ureteral refluant est apparu anormal (en terme de position, d'aspect et en ce qui concerne le trajet sous-muqueux de l'uretere). Resultats: 11 enfants (18 %) ont presente une infection urinaire symptomatique ou non avant le premier controle radio-clinique a 2 mois. A la premiere echographie, l'implant a ete visualise dans la paroi vesicale dans 77% des cas. Lors de la reimplantation, la muqueuse vesicale est apparue inflammatoire chez 56 patients soit 94% des cas. L'orifice ureteral restait beant dans 38% des cas et l'implant semblait modifie (migration, diminution de volume) dans 35%. Conclusions: Les echecs du traitement endoscopique par Macroplastique® peuvent etre le fait d'une persistance des lesions anatomiques ureterales preexistantes (mauvaise indication, faute ou difficulte technique) ou d'une modification du produit injecte. Le role de l'inflammation vesicale et donc des infections urinaires anterieures ou post-endoscopie pourrait egalement etre evoque.