Apport de la microscopie confocale in vivo pour le diagnostic de tumeurs conjonctivales bulbaires à propos de 129 tumeurs

Introduction Le diagnostic des tumeurs malignes de la conjonctive bulbaire est difficile en ophtalmo-dermatologie clinique. Les methodes d’investigation sont essentiellement limitees a la lampe a fente et a l’excision chirurgicale aux consequences fonctionnelles et esthetiques parfois non negligeables. Nous rapportons notre experience de l’exploration par microscopie confocale in vivo (MCIV) de la conjonctive bulbaire dans le cadre d’une consultation mixte dermato-ophtalmologique. Materiel et methodes Au total, 118 patients consecutifs (53 femmes, 65 hommes, âge moyen 51 ans, extremes 7–94 ans) presentant 129 tumeurs conjonctivales ont ete examines de janvier 2011 et decembre 2015. Cinquante-six exereses avec un examen histopathologique ont ete realisees. Les 73 lesions restantes conjonctivales considerees comme benignes en MCIV avec un haut niveau de confiance n’ont pas operes mais surveillees au moins 6 mois (moyenne 11). Resultats Parmi les cas operes, 16 etaient suspects de carcinome epidermoide (CE), 38 de melanomes (MM) et 2 de lymphome du MALT. L’histologie a identifie 24 tumeurs malignes (11 MM, 11 CE et 2 lymphomes du MALT) et 32 tumeurs benignes (11 naevus composes, 6 naevus epithelial kystiques, 2 naevus subepitheliaux, 1 naevus jonctionnel, 2 naevus autres), 6 melanoses primaires acquises, 3 pinguecula et 1 reaction a corps etranger. Le diagnostic en MCIV a ete d’une sensibilite de 100 % et d’une specificite de 100 % pour les CE, une sensibilite de 100 % pour les MM, mais une specificite de 74 % du fait d’un sur-diagnostic de MM dans 7 cas. Enfin, ont ete confirmes les 2 cas de lymphome du MALT. Discussion La MCIV a sur-diagnostique un MM pour 7 lesions benignes (naevus kystique, melanose primaire acquise sans atypie et naevus compose). Retrospectivement, nous avons trouve qu’il y avait de grandes cellules irregulieres dendritiques hyper-refletantes dans les couches superficielles de la conjonctive. Ces cellules sont particulierement inquietantes dans les lesions cutanees, mais sont plus frequentes dans les muqueuses comme la conjonctive sans que la tumeur ne soit maligne. Par ailleurs, jusqu’a la mise au point d’un embout sterile, le film transparent utilise pour des raisons d’hygiene alterait en partie la qualite des images ce qui a participe au sur-diagnostic de tumeur maligne. Conclusion La MCIV a ete utile pour confirmer le diagnostic clinique des tumeurs malignes conjonctivales dont la specificite diagnostique pour la MCIV etait de 100 % avec une sensibilite de 78 % montrant par ailleurs une excellente sensibilite pour MM, BCC, SCC. Il n’en reste pas moins que cet examen est complexe du fait d’une semeiologie en MCIV differente de celle de la peau et propre aux muqueuses avec notamment un nombre de cellules dendritiques d’allure atypique plus important que dans la peau ce qui doit conduire a modifier nos criteres diagnostics en MCIV et explique notre sur-diagnostic de melanome.