Reconstruction mammaire par lambeau dorsal épargnant le muscle grand dorsal (Muscle-Sparing Latissimus Dorsi, MSLD) associé à un lambeau d’avancement thoraco-abdominal et greffe de tissu adipeux autologue

Resume Le lambeau de grand dorsal (Latissimus Dorsi ou LD) a ete decrit pour la premiere fois par l’Italien Tansini en 1896 et publie en 1906 dans le cas d’une reconstruction de la paroi thoracique apres amputation mammaire. L’utilisation du lambeau de grand dorsal dans toutes ses variantes est tres frequente en reconstruction mammaire. Dans ces indications, le muscle est preleve pour permettre de vasculariser la palette cutanee et/ou apporter du volume au sein reconstruit. Lorsque le muscle est preleve en totalite ou presque, sa fonction motrice est alors totalement perdue. Les sequelles fonctionnelles liees a la perte du muscle grand dorsal sont alors definitives. Tobin et al. ont montre que le muscle grand dorsal pouvait etre separe en deux lambeaux bases sur les divisions de l’artere thoracodorsale ; le concept d’epargne musculaire etait alors pose (Muscle-Sparing Latissimus Dorsi [MSLD]). Le lambeau dorsal avec conservation du muscle (MSLD) tel que nous le prelevons n’emporte qu’une fine bandelette musculaire et preserve 95 % du muscle grand dorsal avec sa vascularisation et son innervation motrice. Cette technique est de levee rapide avec une morbidite du site donneur tres faible. Les sequelles fonctionnelles et les complications postoperatoires apparaissent limitees par rapport au prelevement d’un grand dorsal complet quelle que soit la cicatrice dorsale. Le volume du sein a reconstruire est obtenu par plusieurs seances de greffe de tissu adipeux. Nous presentons ici les bases anatomiques et la technique chirurgicale du lambeau dorsal avec conservation du muscle grand dorsal associe a un lambeau thoraco-abdominal d’avancement et une greffe de tissu adipeux en reconstruction mammaire.